腔隙性腦梗死的發病原因是什麼

腔隙性腦梗死發生於腦深穿通動脈（或其他微小動脈）的缺血性微梗死（或軟化灶），經慢性癒合後所形成的不規則腔隙，是老年人的常見病，高發年齡組在60～70歲。男性多於女性，為女性的2～6倍。

疾病病因

一、高血壓

高血壓是本病較主要的直接病因，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發生率為45%～90%。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。

高血壓導致腔隙性腦梗死有兩種可能機制：

①持續性的高血壓作用於腦的深穿通動脈或其他微小動脈壁，使血管滲透性增高，凝血功能亢進而抗凝功能減弱，導致微血管壁節段性脂肪透明變性、纖維蛋白壞死及微動脈瘤等改變，致使小動脈阻塞、微栓塞形成。

②持續性高血壓使腦的基底動脈拉長，深穿通動脈移位，血管扭曲，側行血流進一步減少而發生缺血性微梗死。

二、動脈硬化

腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。Fisher用連續切片方法觀測證實基底節、內囊區腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。其他學者也發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣增厚，並血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。

三、糖尿病

眾所周知，糖尿病可導致遠端肢體、腎臟、視網膜、周圍神經和腔隙性腦梗死確診

腦神經的小動脈梗死性病變，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學的調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯繫的證據。

四、栓子

（1）心源性栓子：風濕性心臟病或非風濕性心臟病的附壁栓子脫落。

（2）動脈源性栓子：包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。

五、其他因素高脂血症、高黏血症、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發生也有一定影響。

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