糖尿病患者如何選擇合適的鞋子

英國研究人員稱，穿著尺碼錯誤的鞋子可能會使糖尿病患者面臨可能導致截肢的嚴重腳部問題。這項研究由鄧迪大學的一個研究小組組成，他們包括100名24至89歲的糖尿病患者，他們在坐著站立時對他們的腳進行了檢查和測量。研究人員發現，63％的患者穿著不合適尺碼的鞋子。例如，45％的患者穿著不合適寬度的鞋子，其中大多數鞋子太窄。

當人們站起來時，他們的腳會變形，因為腳弓變扁，腳變得越來越寬，考慮到這兩組測量（坐位和站位），只有37％的患者實際上穿著正確。

「 「有趣的是，那些沒有腳感覺問題的患者,

與糖尿病患者一樣常見的問題 .與那些（有腳感）的人一樣，可能會穿不合腳的鞋子

」

Leese說道，

「我們還發現，將近三分之一的患者表示他們的鞋子尺寸與他們實際穿著的尺碼不同，這並不是因為鞋子的尺寸因製造而異。」

研究人員表示，製鞋商應該制定標準尺碼的鞋子，並擴大鞋子長度和寬度配件的範圍。鞋店還應提供足部測量服務。

這項研究也發現，45％的患者經歷過以前的腳問題，包括潰瘍，老繭，囊腫，雞眼或腫脹，但只有29％的患者每天檢查了他們的腳，22％從未檢查他們的腳。與糖尿病有關的足部潰瘍會對患者造成嚴重後果，包括生活質量受損，截肢和死亡風險增加。

穿錯鞋，對糖尿病患者可導致潰瘍，甚至截肢！

對於大多數人來說，一個糟糕的鞋子會意味著不舒適，最多是起泡，但很快就會消失。但對於患有糖尿病的人來說，劣質的鞋子會引發嚴重的問題，例如足部潰瘍，感染甚至截肢。

事實上，很多2型糖尿病患者得到診斷之時，糖尿病可能已經存在了數年甚至更久，所以除了糖尿病病程較長且血糖控制不佳的患者，不少新診斷糖尿病的患者的外周血管和神經已經受到高血糖的損傷。

神經損傷會導致足部感覺減退，這不僅會影響患者準確感知鞋是否合適，還會在足部因為鞋不合適而受傷時無法及時察覺，由於存在糖尿病周圍神經病變的患者穿著不合適的鞋時，容易出現水皰、潰瘍等損傷，如果無法及時發現，很容易誘發感染，加重病情。

足部血液循環差則會延遲潰瘍等損傷的癒合速度，增加壞疽甚至截肢風險。

此外，糖尿病患者足部的其他問題，如拇囊炎、槌狀趾、扁平足、關節炎、水腫、胼胝等，也會影響成品鞋的舒適度。

有研究表明：

不合適的鞋襪造成了三分之一以上的糖尿病患者足潰瘍，

其主要原因與壓力以及鞋邊的摩擦相關。

看看研究機構怎麼說

2013 年澳大利亞糖尿病足網發布的《糖尿病患者穿鞋指導指南》中就曾提到：

35% 足潰瘍來於鞋子的摩擦。

來自澳大利亞 NSW 的一項包攬了 472 例患者的研究也指出：所有足潰瘍患者中有 54% 的患者明確的損傷病因來自於鞋子。

在穿鞋指南中，澳大利亞學者總結，鞋襪造成糖尿病足發生的原因主要是壓力以及鞋邊的摩擦，壓強增高與潰瘍發生直接相關。

穿鞋襪不合適，會帶來足部水泡、厚繭、雞眼的形成，增加潰瘍發生機會。

對周圍神經感覺功能減退的患者，感覺不到擠壓和疼痛，更易發生或加重潰瘍。

嚴重的周圍神經病變者，前足與後足壓力比明顯升高，足底壓力不平衡，更易在足前部發生潰瘍。

醫生建議

糖尿病患者最好去購買糖尿病鞋甚至訂製鞋。

關於糖尿病患者足潰瘍的預防，

澳大利亞 2013 年《糖尿病患者穿鞋指導指南》明確提出：

穿專門訂製或配合足矯形器一起使用的糖尿病鞋

是預防糖尿病患者足潰瘍的關鍵。

2017 年美國糖尿病學會（ADA）發布的《糖尿病醫學診療標準》中，也新添了「專業治療鞋」的概念。

ADA《糖尿病醫學診療標準》還指出，對患有神經病變或足底壓力增加的證據(例如紅斑、保暖或老繭)的人，可以用很合腳的散步鞋或運動鞋來適當管理，這些散步鞋或運動鞋可以緩衝腳部，重新分配壓力

2017 年 NEJM 的一篇關於如何減少糖尿病足潰瘍複發風險的總結中也提到：

相比標準護理的治療鞋，減輕足底壓力的鞋類能有效控制足底潰瘍的複發，尤其是減少跖骨頭表面的複發性潰瘍。

穿鞋指南提出，為了預防糖尿病足發生，建議穿著專業研發的糖尿病鞋和專門訂製的鞋，或與足矯形器一起使用。研究表明，穿著時間在60%以上，能有效降低糖尿病足的發生率。

二如何選鞋，

看看國際機構怎麼說：

關於糖尿病患者足潰瘍的預防，

世界糖尿病聯盟IDF提出的糖尿病鞋10項標準。

1、防止低溫和高溫。

2、預防摩擦和磨損。

3、降低足底壓力

4、提供穩定性。

5、沒有壓迫

6、易調整

7、可做傷害預警

8、重量輕

9、可個性化矯形

10、吸收衝擊

糖尿病鞋的選擇

澳大利亞先後於2013年、2018年發布了《糖尿病患者穿鞋指導指南》，如下指南選自2018版《糖尿病患者穿鞋指導指南》（括弧內是小編進行的補充說明，均來自國內外權威人士的分析）

1長度

長度（Length）：當穿著鞋子站立承重時，需要確認鞋子有足夠的長度，鞋子的內部長度應比從足跟到最長的腳趾測量的足部長度長1-2cm。

（大部分糖尿病患者的足部感覺下降，對鞋子的大小已經不敏感，穿大鞋不覺得大，穿小鞋不覺得小，因此可用硬紙殼剪下腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。家人應協助患者檢查新鞋是否合適。穿新鞋的第一天時間不宜太久，穿1～2小時後應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區域或摩擦的痕迹，以後逐漸增加穿著時間，確保及時發現問題。）

2深度

★ 深度(Depth)：應該適應腳趾自由移動而不會在內側，外側或背側造成壓力。

（試鞋時穿上襪子兩隻腳同時試穿，並站起來走幾步，用手摸摸鞋面是否緊繃，以辨別鞋頭有沒有足夠的空間。建議腳趾前有1厘米的空間，以試鞋時腳後能放入一根手指為宜）

3寬度

★ 寬度(Width)：寬度應等於腳的所有部分的寬度。如果鞋面剛好繫緊，寬度很好。前腳和後腳之間的關係是重要的，因為容納寬闊的前腳可能導致腳後跟太寬。

（尖頭鞋雖然漂亮，和腳趾的形狀卻不太匹配，穿起來就會不舒服。糖友們穿這類鞋容易使腳趾受到擠壓、腳掌受力過大，可能會引起雙腳的磨損，這是非常危險的，所以建議大家要多穿平底圓頭鞋。）

4高度

★ 高度(Height)：高度可能低於腳踝、與腳踝平齊或高於腳踝。高幫鞋提供更堅定，更穩定和減少關節運動。高幫鞋也有助於前腳減壓。

5鞋墊

★ 鞋墊(Insole)：鞋墊的主要功能是壓力重新分配。這是通過增加腳和鞋墊之間的接觸面積以及在鞋墊中增加矯正元件的原理實現的。應該使用減震，柔軟但有足夠彈性和不滑的材料。

6外底

★ 外底(Outsole)：橡膠，塑料和皮革都可以用於製造鞋外底，但橡膠外底被認為是最好的。這樣在踩小石頭、堅果殼等堅硬的物體時就能更好的保護腳底。

鞋子穿久了難免變形，變形的鞋底和鞋墊不能給雙腳提供全面的支撐，腳底就容易出現受力不均，局部壓力過大就會引起損傷，這都是糖足發生很重要的原因。

6外殼

★ 腳跟外殼(Heel enclosure)：建議使用足夠貼合且封閉的腳跟，因為足背部開放的鞋類或腳跟外殼太寬可能會導致腳後跟受傷，並且通常需要穿鞋的人抓住腳趾才能使腳趾保持打開狀態。

7高度

★ 腳後跟高度(Heel lift)：腳後跟高度（或腳後跟差異或間距）應該一般為1.5-2厘米，且不應超過3厘米。

8閉合

★ 鞋面閉合(Closure)：適當的繫緊鞋帶或尼龍搭扣保持腳不向前滑動，鞋帶繫緊應能保證長期緊固和個人調整。

9鞋面

★ 鞋面(Uppers)：鞋面應由真皮或透氣柔韌材料製成，光滑的內襯用不會隨著時間變硬的材料製成，接縫有限且最好在鞋面區域沒有接縫，鞋面應透氣且耐用，並且能夠在不產生壓力區域的情況下改善足部畸形。推薦大家穿真皮鞋或羊毛鞋。

因為這類鞋的材質相對透氣，濕氣能比較及時地排散出去，不容易讓雙腳太悶。而皮革鞋、塑料鞋等常常存在透氣性差的問題，腳汗非常難散發出去，容易誘髮腳氣，引起腳部感染，發生糖尿病足。

1腳趾

★ 腳趾部分(Toe box)：鞋子覆蓋並保護腳趾的部分應該是柔軟的（除非特殊要求（例如建築專業人士）另有要求），並應適應腳趾的形狀，以避免腳趾受到任何摩擦。

關於定製鞋

穿鞋指南對糖尿病患者是否都要穿訂製鞋預防，也給出了建議，核心是按足部潰瘍發生的危險度來劃分。

●○○○○○低風險級別的，是指沒有周圍神經受損及血管病變、腳型正常者，這類患者應鼓勵測量腳的尺寸，訂製合適鞋；

●●○○○有風險級別是指已發生周圍神經病變，或伴有血管疾病，同時腳型正常者，訂製鞋要保證在下午能適應腳的水腫和變形；

●●●●○高風險級別是指有不正常腳型或有截肢病史，必須由專業健康人員來協助訂製專用鞋。

購買鞋的9條技巧

1）當天下午或黃昏時候購買鞋子，因為腳會隨著一天的進展而膨脹。

2）第一次穿新鞋應穿20～30分鐘後脫下檢查雙腳是否有壓紅的地方或摩擦的痕迹，如果沒有問題，以後逐漸增加穿著時間。1-2小時，然後檢查腳部是否有割傷或水泡。第二天，穿3-4小時，逐漸增加時間，以確保它們不會傷到腳。

3）糖友穿鞋一方面要寬鬆，另一方面又要跟腳。所以，足踝專家建議患者買系帶或有撕拉扣等可以調節肥瘦的鞋，這樣能讓鞋盡量適應腳。另外，穿鞋時，抬起腳跟，讓鞋底彎曲，看鞋底的折線是否與腳底一致，否則鞋就不跟腳。

4）挑鞋時要把手伸進鞋裡摸，特別是眼睛看不到的地方，以免有突出的線頭或接縫。由於糖友腳部感覺麻木，一般人能察覺出來的硌痛他們沒感覺，就會造成損傷

5）穿鞋前應檢查鞋裡是否有雜物，如沙石、釘子等。

6）至少要備兩雙鞋，以保持鞋子的乾燥清潔。

7）盡量不購買特價鞋。鞋合不合適，只有腳知道。新鞋需要反覆穿著幾次之後才能真正感受到是否合適。所以，大家在買鞋之前一定要先問好能否退貨，退貨條件是什麼，而特價鞋通常是不退不換的。

8）注意觀察足部皮膚。足部的局部皮膚髮紅提示鞋的尺寸和鞋型不合適。大家要特別注意的是，買鞋不能只看鞋號（長短），同鞋號、不同款式或用途（如休閑鞋、運動鞋、拖鞋）的鞋內部空間（長度、寬頻、高度）可能差別很大，所以不建議網購鞋，最好去實體店把臨近幾個鞋號的鞋都試一下，確定最舒服的鞋號。

9）尋求專業人員評估。

我國的醫院並沒有開設專門的足科，大家可以諮詢醫生，去整形科、骨科等相關科室對足部進行全面評估，確定有無畸形、足底壓力分布等情況，必要時使用護具、特製鞋或鞋墊、矯形貼等來減少穿鞋引起的足部損傷。比如，糖尿病患者的鞋「鞋頭」要寬，給足趾提供足夠的空間，槌狀趾患者的鞋子前部更需要額外加寬加高；糖尿病患者的鞋「腳面」也要加高，避免較長時間穿著後因腫脹而增加皮膚壓力；現在有些市售的特製鞋墊能夠減輕局部受力，預防潰瘍發生，但足部嚴重畸形或足底壓力分布顯著異常的患者仍需要定製鞋。

不能穿人字拖，糖友一定慎選拖鞋

「糖尿病患者穿鞋有八大禁，即涼鞋、拖鞋、薄底布鞋、膠鞋、高跟鞋、溜冰鞋、硬底皮鞋和運動鞋不能穿。在拖鞋的選擇上，糖友可得花多點心思。因為拖鞋選得不好，也容易引發糖尿病足。特別是以下幾類拖鞋，糖友最好不要穿。

×××××細帶或類人字拖

盡量不要選擇細帶子或類似於人字拖的鞋面。因為這兩種鞋面的拖鞋不能給足部足夠的支撐面，每當腳離地時，腳趾「失去安全感」，會試圖彎曲來貼住鞋面。這樣一來，容易導致小腿肌肉酸痛。此外，這兩種類型的拖鞋，由於腳面暴露太多，易造成碰傷或劃傷。如果處理不好這些磕磕碰碰，糖尿病足就會悄然發生了。

×××××太大或者太小

合適的鞋子對於糖友來說，非常重要。如果拖鞋不合腳，很容易發生意外。拖鞋過松的話，走路很容易滑倒。如果太緊，可能會擠壓骨骼，引發足部不適。因此，拖鞋的長度應以剛剛能將足部塞滿為宜，這樣既能讓雙腳充分放鬆，也能使拖鞋跟腳，防止摔倒。

×××××.鞋底太平或太薄

如果選擇的鞋底太薄，走路會硌得腳疼。若鞋底太平，走路時，腳掌必須用力貼住鞋底，使足部的壓力增大，則會導致足部因神經緊張產生疲勞感。

而且長期的摩擦，還容易造成皮膚破損。因為患糖尿病後，皮膚破損很難癒合，這對於糖友來說，也會增加引發糖尿病足的風險。

那麼哪些拖鞋才適合糖友呢？

如果是身體肥胖或患有高血壓的老人，盡量不要選擇與地面摩擦力小的塑膠底拖鞋，同時還得考慮鞋底材質，最好選擇牛筋底或鞋底有防滑功能的拖鞋，這樣能使鞋底與地面有足夠的摩擦力，可在一定程度上防止滑倒。

而其他類型的糖尿病患者，建議選擇輕便、柔軟、透氣性好的居家拖鞋。這是由於人的雙腳遠離心臟，供血相對較少，適應性和耐受力相對來說沒那麼強，如果受寒，可能導致足部僵硬、麻木。此時若是突然著地或用力，則易引發組織挫傷。因此，一雙輕便、柔軟、透氣性好的居家拖鞋就顯得尤為重要了

總之，糖尿病患者的日常生活無小事，大家在買鞋前和買鞋後都要加以注意，這樣才能減少因為鞋不合適帶來的損傷。

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