「淺筋膜」就是經絡嗎？很多人都誤解了它

中醫 01-20

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導讀：最近幾年學術界流行起了「筋膜學說」，筋膜層有成為經絡層的可能，部分學者支持經絡的「淺筋膜」觀點。李永明博士的這篇文章，讓我們在前進的過程中駐足思考一下，走的方向有沒有錯誤或者偏差？

針灸界對「淺筋膜」的誤譯、誤讀和誤解

李永明

作者簡介：

李永明，博士，中西醫師。受過系統中醫、西醫、生命科學教育，在三方面均有獨立工作經驗和學術成果。現於美國新澤西州行醫，從事皮膚病理診斷和中醫針灸。曾兼職美國國家健康研究院基金評委並獲NIHMerit獎，曾任美國東岸最大的中醫學會會長和理事長十餘年，著有《美國針灸熱傳奇》。

摘　　要

淺筋膜在針灸領域經常被解釋為皮膚下的「筋膜樣結構」，推測針灸的刺激可能改變其生理或病理狀態，從而治療多種病症。而事實是，

淺筋膜

的準確表達應該是指

皮下脂肪和網狀纖維軟組織

，並

沒有「筋」也沒有「膜」

的含義或結構。本文試圖澄清對淺筋膜的誤譯、誤讀及誤解，指出淺針刺的主要靶點可能是皮下軟組織網中的內含，而不僅是軟組織本身。

近

年來，「淺筋膜」一詞在針灸穴位研究和臨床實踐中被廣泛使用，常被認為是針刺的穴位靶點和用來解釋針刺的作用機制。一種推理的假設是，針灸可以改變筋膜的結構，而結構的改變可以使疾病治癒。但目前存在的問題是，針灸界在某些情況下對「淺筋膜」的使用和理解是基於臨床的

觀察和假設，混淆了中醫虛擬的功能概念和現代醫學的實體組織解剖學概念，使「淺筋膜」變成了一個不中不西的名詞[1]。

除了現代醫學的外科、整形科及皮膚科以外，「筋膜」一詞在西方的整骨師、整脊師和按摩師中也被廣泛使用，其定義和解剖實質尚存爭議。最近的觀點認為，筋膜並非膜樣的結構，而是多型的泡狀結締組織[2]。筆者根據多年來對大量患者的皮膚組織學活檢和病理學觀察，試澄清有關淺筋膜問題如下。

1、誤譯：淺筋膜的定義

現代解剖學中的「筋膜」一詞譯自英文fascia，原意是指包在肌肉或臟器外面的纖維膜狀組織，故最初譯成「筋膜」有一定道理，應該是指「筋的膜」或「臟器的膜」，但並不十分準確。而後來西方解剖學界將fascia一詞擴大了含義，分為深筋膜指傳統的筋膜，及淺筋膜指真皮下脂肪和纖維結締組織[3]。

Fascia概念的擴大，使原本不十分準確的中文翻譯「筋膜」變得更加失准，甚至誤導。在中醫辭彙中，筋是指肌腱，包於肌腱外的叫筋膜。《素問·痿論》中說：「肝主身之筋膜」[4]。可見，中醫所說的筋膜是西醫的深筋膜的一部分，中醫並無淺筋膜的概念。

淺筋膜是位於真皮和深筋膜之間的一層脂肪網狀性結構，在無深筋膜的區域 (如顏面的中軸部分等) ，淺筋膜則位於真皮和骨膜之間。有時淺筋膜也稱為皮下脂肪，或皮下軟組織[5]。

２、誤讀：淺筋膜不是「筋」，也沒有「膜」

「淺筋膜」一詞中文誤譯的最大問題是導致中文含意的誤讀。中文的字面意思是淺表的「筋的膜」，或淺表的「筋和膜」，而在原英文解剖詞意中，既無中文「筋」的含義，也無「膜」的意思。在顯微鏡下可以清晰地看出，所謂「筋膜」實際上是一些網狀纖維和脂肪組織。見圖1。

圖1 人體皮膚組織活檢切片 (HE染色)

註：A：成人肩部皮膚及針灸針示意圖;B：成人顳部皮膚全層 (×20)；C：成人肩部皮下軟組織/淺筋膜 (×40)；D：成人肩部皮下軟組織/淺筋膜 (×200) 。

「淺筋膜」一詞在皮膚病病理診斷及臨床診斷中很少單獨使用，也沒有「淺筋膜腫瘤」的組織學診斷。可見，淺筋膜並不是獨立的單一細胞組織。需說明的是，將皮下軟組織歸為淺筋膜在西方醫學解剖界也存在很大分歧。早期的國際解剖學名詞標準 (NA1983) 曾列有「淺筋膜」一詞，而這個分類名詞在後來的新版解剖學名詞標準 (TA 1997) 中又被取消[6]。

３、誤解：淺筋膜的針刺反應

「淺筋膜」一詞的誤譯和誤讀，對如何理解腧穴的組織學基礎，探索針刺的靶細胞，解釋淺針刺的機制和效果有很大影響，還有可能造成誤導。

新經絡公眾號提示：

皮下脂肪 (主要是脂肪細胞) 和纖維組織 (主要是非細胞) 形成一個鬆散的囊泡樣網狀結構，有儲藏、支持和緩衝外力等作用，並無字面上的「筋」和「膜」的結構和功能。

由於脂肪和纖維的生物活性 (如分泌功能、表面受體、信號傳導、再生功能等) 可能有限，所以這些結構不大可能是針灸刺激的最重要靶點或針刺「反應器」。也就是說針扎入脂肪細胞不大可能誘發「得氣」和「針感」等效應，刺入或牽拉縴維組織得到的也只是間接效應，針刺淺筋膜的反應主要是由皮下軟組織中的其他結構、細胞和成分引發的，而不僅僅是因為刺到了「筋」或筋的「膜」。

４、假說：皮下軟組織的「內含」是針灸靶點

綜上所述，筆者認為

「淺筋膜」應譯為「皮下脂肪纖維組織網」或「皮下軟組織網」比較準確

。針灸教材中要清楚地表述這個結構的組織學、生物學和物理學特徵和功能。到目前為止，有關針刺淺層「皮下軟組織網」所能產生的生理或病理反應的研究，尤其是是否能導致內臟和系統反應的實驗研究，還不是很多，需要積累證據才能支持臨床觀察中的「猜想」。

而過去幾十年的針刺研究已經積累了大量證據，證明針灸刺激人體「皮下軟組織網」中的許多其他「內含」，的確會產生廣泛的局部或系統反應。這些「內含」包括但不限於神經及受體、血管、淋巴、皮膚附屬結構，及肥大細胞和多種其他可移動細胞 (皮膚組織、血液、非特異性免疫、特異性免疫、內分泌、郎格罕細胞、幹細胞等多種細胞) 等結構[7]。這些結構很可能是針灸刺激的主要靶點或「反應器」。見圖2。