上午手術，57歲的張先生，造影結果顯示：半年前放的支架又快完全閉塞了，不得不用藥物球囊再擴張了一下，血流才恢復正常；另一根血管半年前狹窄70%，現在較半年前有所加重？

因為心臟支架手術，患者本身是完全清醒的，張先生躺在手術台上就問：「王醫生，我這才放了半年支架，咋就又堵了？是支架沒放好嗎？」

幾乎所有的患者在發生不舒服的第一時間就會想到是不是藥物造成的；所有支架的患者有不舒服，就會懷疑是不是支架造成的。這是人之常情，王醫生很理解大家。

那麼到底是不是支架本身導致了張先生的支架再次狹窄，其他血管加重呢？

我們先看看張先生這半年的生活：

半年前因為嚴重的心絞痛，一天幾乎要含四五次硝酸甘油，吃了很多控制心絞痛的藥物，都沒有效果；不得不造影檢查，顯示一跟血管狹窄90%，另一根狹窄70%，我們在90%的地方放了一枚支架。

術後張先生恢復的非常好，再也沒有發生心絞痛；出院時明確囑咐按時吃藥，戒煙戒酒，適當運動，控制飲食等等。

可是，張先生頭兩個月做的非常好，因為傷疤剛好，到了第三個月好了傷疤忘了疼。漸漸的偷偷的抽煙，慢慢的也不吃藥了，自己試探性的，一點一點的實驗；覺得不吃藥照樣沒事，抽抽煙也沒事；從此就自己停了所有的藥物，開始恢復了自己以往的生活狀態。

這一周，張先生再次頻繁發作心絞痛，不得不再次住院，這才有今天他躺在手術台上的疑問。

王醫生講完張先生的情況，想必大家都知道為什麼支架又堵了吧。

支架半年後發生堵塞，大體分兩種情況:

第一、支架外問題?_??

第二、支架內問題?_??

所以造影看看是支架內還是支架外。

第一、支架以外的血管再次出現問題，基本上和醫院沒有任何關係。

1、操作過程理論上會損傷局部血管，但6個月的時間，早已修復，不會和操作有任何關係。

2、本身支架外的血管已經存在問題，病情在進展，張先生另一根沒有支架的血管狹窄也在加重，這就梗能證明和手術過程沒有關係。

3、沒有改變生活方式，繼續抽煙喝酒，不控制飲食，不運動，不按時規律服藥；張先生就是這樣做的，所有血管狹窄在加重。

第二、支架內再狹窄

1、支架內再狹窄對於目前的支架技術還不能做到百分百避免，即使現在大多數都使用藥物塗層支架，也仍有3%左右的支架內再狹窄，尤其容易發生在支架術後9個月以內，所以，我們要服用雙聯抗血小板藥物阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，最少服用1年到1年半，其目的就是為了降低支架內再狹窄。

2、沒有按照醫囑規律服藥，隨意換藥，隨意停葯等等情況，阿司匹林加他汀都不能停。

3、不健康生活方式，僅靠藥物是不夠的，健康的生活方式是冠心病，支架術後恢復的基礎，是預防冠心病加重的基礎。

張先生的情況告訴我們一個事實：支架只是解決血管狹窄的辦法，確實能夠緩解心絞痛的癥狀；但心臟支架只是說明冠心病較重，要更加重視，心臟支架只是治療冠心病萬里長征第一步，正規的藥物治療＋健康的生活方式缺一不可，才是王道。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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