華中阜外：腹膜透析自動化，尿毒症患者一天只需換一次液

「李大哥，給您裝上這種自動化腹膜透析的機器後，咱一天換一次液就可以了，會大大減少感染的，您放心吧。」

「中，咱這設備真是先進，之前就是害怕一天4次換液弄不好，再有啥感染了。現在你們還能遠程監控，這下我可就放心了。」

近日，在 「經皮穿刺腹膜透析置管術」的常態化開展後，關於尿毒症患者腹膜透析治療上，阜外華中心血管病醫院腎內科又添了新寶物。

54歲的李先生有著19年的糖尿病病史。

和許多糖尿病病友一樣，李先生覺得自己沒有不舒服的癥狀，對自己的血糖也就沒放在心上，直到7年前發現自己血肌酐升高了，才引起的他的重視。

在當地醫院進行治療，李先生的血肌酐還是持續升高，並逐漸出現了噁心、嘔吐的癥狀，家裡人越發擔心起來。

2018年4月，李先生來到阜外華中心血管病醫院腎內科。很快，李先生的病情得到有效控制。考慮到來院路程較遠，管床醫生反覆交代了院外注意事項，叮囑李先生在當地醫院定期複查。

李先生堅持的很好，血肌酐也維持在400umol/L左右。

但是，兩個月前的一個深夜，腎內科負責人張翥教授突然接到了李先生的求助電話。3天前，李先生開始出現雙下肢水腫，胸悶、夜間不能平卧等癥狀。在當地縣醫院治療後，癥狀並未緩解。家裡人著急了，便連夜打通了張翥的電話。

張翥教授詢問病情後，馬上判斷李先生病情比較嚴重，建議馬上轉院治療。當天夜裡，李先生轉院來到阜外華中心血管病醫院。

張翥教授、趙心迪醫生接診後，發現李先生有呼吸急促，眼瞼浮腫，口角左偏，言語不利，反應遲鈍等等癥狀，於是緊急行頭顱內、胸部CT，並聯繫神經內科、呼吸內科的專家進行會診。最終李先生確診為，急性腦梗塞，不除外肺部感染及呼吸衰竭。

在ICU穩定2天後，李先生再次回到了腎內科病房，行床旁血液透析治療，在給予藥物改善腦血管循環、糾正腦梗塞後遺症的基礎上，讓李先生積極進行康復治療。

時間一天天過去，李先生的病情一天天好轉，慢慢摘掉了監護，拿掉了吸氧管，肌力也在逐漸恢復，笑容也重新出現在了李先生家人的臉上。

看著李先生的病情在逐漸好轉，腎內科的專家們開始為他進行更長遠的考慮。

了解到李先生家裡有孩子在上學，還有年邁的母親要贍養，家境並不富裕，李先生短期內不能進行正常工作，每周去醫院3次的血液透析也限制了李先生愛人的工作，這都不利於這個家庭的長期生活。

張翥教授建議給李先生行腹膜透析治療，這樣李先生愛人便能利用下班時間，在家給李先生行透析治療。李先生及其愛人高興的接受了這一建議。

手術由腎內科副主任醫師馬旭主刀完成，這個過程非常順利。術後的過渡期間，范曉光主治醫師考慮到，使用自動化腹膜透析治療能減少手工換液的次數，減少感染的機會，並且每次進液量少有助於傷口癒合，而且腹膜透析液也不會浪費，便給李先生用自動化腹膜透析機治療。

此後，李先生便開始行每日4次的CAPD腹膜透析治療。

為了讓李先生愛人更好的學會腹膜透析操作，王園園護士長多次演示腹膜透析換液的步驟，並手把手的教給李先生愛人操作技巧。

經過近一個月的治療，李先生血肌酐逐漸降至平穩水平，身上水腫也明顯好轉，原來只能平躺的李先生在家人的幫助下能自己坐起來，右手指也能產生些輕微的動作。

每天查房，李先生都告訴醫護人員，自己會努力康復，積極配合治療，一家人又重新看到了生活的希望。待李先生愛人的腹膜透析操作通過了護理團隊的考核後，李先生帶著醫護人員的叮囑與祝福回歸家庭生活。

李先生能順利回歸家庭生活，與華中阜外推行的「自動化腹膜透析」治療是分不開的。

自動化腹膜透析（APD）用機器代替傳統的人工腹透，根據醫生的處方，由電腦控制，自動持續地進行各種方式的腹膜透析，並由電腦操作、監測並記錄每次的灌流量、停留時間、引流時間、流出量及透析液溫度。

自動化腹膜透析（APD）最大的優點就是把患者從透析治療中解放出來。患者在白天能像正常人一樣工作、社交、娛樂，夜晚睡眠時完成透析治療，極大的提高了患者的生存質量，徹底實現眾多患者回歸社會的願望。

可遠程監控的自動化腹膜透析，又進一步實現將治療運行數據、患者的生命體征等重要參數遠程、實時地傳輸到醫護人員手機上及電腦客戶端上，可以方便醫生進行跟蹤病情、干預和會診。及時根據患者病情的變化，調整透析處方，改善長期單一處方造成殘腎功能過多喪失的問題。

（阜外華中心血管病醫院 邢永田 朱之韻 /文圖 ）

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