心梗患者經救治出院後，一些用藥不能停

心肌梗死是冠心病最嚴重的併發症之一，經醫院搶救後轉危為安的患者，在出院後還需要長期堅持服用藥物確保再次發生意外，確保生命安全。因此，患者應該嚴格遵醫囑維持用藥，特別是下面幾類藥物千萬不可擅自停用或減少劑量。

■阿司匹林

每天服用1次拜阿司匹林腸溶片0.1克（1片），有抗血小板聚集作用，可預防再梗死，此葯要終身服用。另外，如果心臟安裝了支架，還要加用波立維（氯吡格雷）75毫克（1片），每天1次，預防支架內血栓形成，一般要用1年。這2種葯不能未經醫生許可擅自停用，否則有導致心血管事件的危險。用藥期間要觀察眼結膜出血、皮膚紫斑、鼻衄、解黑便等情況。

■β受體阻滯劑

一般選用美托洛爾或比索洛爾，有降血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量，提高運動耐量，預防心律失常，減少心源性猝死的作用。劑量由醫生根據每位患者不同狀況特別是患者的心率而定。若無禁忌症（如心臟傳導阻滯），一般長期服用，服藥期間要監測血壓和心率。

■他汀類調脂葯

一般選用阿托伐他汀（立普妥），常規用量是20毫克（1片），每天1次，強化用量是40-80毫克，每天1次，此葯有降「壞膽固醇」，穩定、減輕斑塊的作用。按照2016年《血脂管理指南》的要求，心肌梗死患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）要降至1.8毫摩爾/升以下。此葯要終身服用，不能隨意減量或停用，但要檢測肝功能和肌酸磷酸激酶。

■降血壓葯

心肌梗死患者大多數合併有高血壓病，應優先選用長效鈣離子拮抗劑，可選用絡活喜、拜新同、波依定。一般每天用1粒，使血壓小於140/90毫米汞柱。該類葯不僅降血壓作用強，且可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，緩解心絞痛。主要不良反應為足踝部水腫、心悸等，一般均能耐受。也可以選用血管緊張素轉換酶抑製劑（如洛汀新），或血管緊張素受體拮抗劑（如代文）治療。

■硝酸酯類葯

該類葯主要有硝酸酯甘油、單硝酸異山梨醇酯欣康、硝酸異山梨酯（消心痛），主要用於胸痛，胸悶發作，能擴張冠狀動脈，減少耗氧量，緩解心肌缺血、心絞痛，用於預防發作或應急處理。如果病情穩定，癥狀消失，可以在醫生指導下停用，但長期使用的患者不能驟然停葯。另外，也可以在醫生的指導下選用有活血化瘀，擴張冠狀動脈，緩解心絞痛的中成藥，如復方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等，此類葯既能緩解心絞痛，且不良反應相對較少。

（南昌市第三醫院副主任醫師-李欽儔）

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