國醫大師李佃貴治療慢性肝病八法

李佃貴治療慢性肝病八法

□ 孟憲鑫 河北省中醫院

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李佃貴教授擅長慢性病毒性肝炎、肝硬化的治療。李佃貴認為，各種慢性肝病病程較長，病機錯綜複雜，很難以一方一法取效，必須謹守病機，治療上順應、恢復肝臟生理特性，截斷逆轉肝臟病理性改變，多法並用方可取效。現將李佃貴治療肝病經驗歸為以下8法。

治療大法

化濁解毒法

傳統觀點認為，病毒性肝炎屬溫病範疇，毒邪存在已是公認。李佃貴以毒邪論治病毒性肝炎，謂「以毒攻毒」，常據症舌脈表現，分層次應用解毒法，毒輕者，應用黃連、黃芩、苦參、板藍根之屬；中毒者應用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮之屬;重毒者用白英、黃葯子。臨床應用能改善肝功能，抑制病毒複製，調節免疫，防治肝炎及肝纖維化。病毒性肝炎普遍遵《內經》之旨「濕熱相交，民當病癉」，習張仲景之說「黃家所得，從濕得之」，謹記「治濕不利小便非其治也」。臨床皆以清熱利濕為法，然效果不甚顯著。李佃貴指出，當從濁論治，治療濁邪有三法: ①芳香化濁法。此類葯辛香溫通，芳香悅脾，脾運復健，氣行濕化濁消。選用祛舌苔濁垢之要葯藿香，重者加佩蘭、荷葉以升清降濁。②燥濕化濁法。選用黃連、黃芩。苦寒能通瀉下行，能燥濕，能瀉火存陰。為免日久礙胃滯脾，每喜加砂仁、白豆蔻; ③利濕祛濁法。常用茵陳、滑石、白茅根、竹葉等使濕濁從小便而出。此三法不可偏廢，亦不可偏執一法，三法靈活應用，治濕化濁效若桴鼓。

養肝和胃(脾)法

儘管病毒性肝炎種類繁多，病機各異，並有新舊急慢之分，但木旺易克土，肝病每傳脾胃，使脾失健運，胃失和降。所以養肝和胃(脾)成為治肝之常法。益氣健脾治肝病，早有古訓，張仲景雲:「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，葉天士又言:「補脾之中必宜疏肝，肝氣調達而不致郁而克土，疏肝即所以補脾也」，明示後人既要重視「治肝先實脾」之古訓，又要謹記「疏肝即所以補脾」，抓主要矛盾，處理好調肝與和胃(脾)的關係，方可取得較好療效。李佃貴認為，脾胃為後天之本，肝病患者脾胃功能之好壞，直接關乎預後吉凶。如果脾胃功能健旺，後天充沛，肝病自會逐漸痊癒；如果過用苦寒敗胃傷脾，後天失養，病情就加重惡化。所以治肝時注意扶助後天，保護脾胃。李佃貴喜用當歸芍藥散養肝和胃，配二陳湯燥濕和胃降逆，不用參芪草溫燥健脾、葯雖平凡，守方常服能明顯改善患者乏力、腹脹、納呆及面色萎黃、黧黑肝病面容等病徵。

軟肝化堅法

肝病積久，氣滯、血瘀、濕阻、水停、熱結，肝鬱脾虛，陰虧血耗，正虛邪戀，肝體失養，萎而變硬，變生臌脹。這時須入絡軟堅，緩緩消磨，祛邪兼以扶正。當遵《金匱要略》大黃?蟲丸之旨，緩中補虛。李佃貴喜用鱉甲、穿山甲珠、三棱、急性子等軟肝散結，用全蠍、水蛭、虻蟲等動物葯入絡搜剔。

行氣法

肝臟喜疏惡郁，肝病必有肝氣鬱滯，肝失疏泄，隨之全身各臟腑氣機升降出入失去平衡，滯於上焦胸膈則胸悶，滯於中焦脾胃腸則腹脹，滯於下焦小腹則滿悶不適，繼則血瘀、濕阻、水停、熱結。李佃貴臨床常用辛香理氣之品，以暢達全身氣機。其意有三： ①宣暢氣機。臨床常用能升降諸氣的三焦氣分之葯木香和能利三焦，解六郁的氣病之總司香附。②醒脾開胃。臨床常用能醒脾開胃促進脾胃消化功能的辛溫芳香之砂仁、白豆蔻，以改善患者腹脹、納呆之癥狀。③辛香理氣除濕濁。肝病屬濕熱者多，舌苔濁膩、厚膩。在清熱利濕基礎上，非辛香理氣之品，方能氣行濕化，化膩濁之舌苔於無形。李佃貴常根據三焦辨證選葯，氣滯上焦用功善行氣寬胸利膈之檀香、紫蘇梗；氣滯中焦用枳實、厚朴、檳榔、萊菔子暢達中焦；氣滯下焦常用荔枝核、烏葯、沉香之屬行氣散結。如此三焦氣治，氣行則血行，濕化，氣血調和，病易恢復。

疏肝法

《素問·至真要大論》云：「疏令氣調」，《素問·六元正紀大論》中記載「木郁達之」即指此而言。肝鬱為病之始。李佃貴常根據肝鬱之輕重緩急，把疏肝解郁分為兩法: ①疏泄法。適用於肝鬱輕症。李佃貴喜用香蘇散加柴胡以調達肝鬱。②通瀉法。任應秋講「肝氣盛的，還得用瀉法」即指此。所以李佃貴常在疏泄法的基礎上，加用薑黃、鬱金、龍膽草、梔子等苦泄通降。

活血通絡法

血瘀之因，約略有四：一曰氣滯血瘀;二曰因熱致瘀，目前已公認疫毒蘊伏血分是病毒性肝炎的基本原因。《醫林改錯》：「疫毒在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝」；三曰因濕致瘀，濕熱是病毒性肝炎的發病基礎，水濕內蘊阻於脈絡，血脈不通而為瘀。四曰因虛致瘀，慢性肝病長期過用苦寒，致中陽不足，最終脾腎陽虛，最終氣機失運，血不暢行而致瘀，可以說氣滯血瘀貫穿於慢性肝病的全程，所以活血法與行氣法一樣重要。但活血法一定要「緩中補虛」。李佃貴喜用失笑散為基礎方，輕者可配丹參養血和絡活血，虎杖解毒化瘀;稍重用牡丹皮、地骨皮、白薇等涼血活血；瘀久肝纖維化、肝硬化，配伍軟肝化堅，入絡搜剔之品，如鱉甲、穿山甲、三棱、全蠍。但不可重用、久用，以免造成出血。

滋補肝腎法

肝病日久，濕熱疫毒蘊於血分，久久不除，耗傷陰液，先是肝陰虛，繼則腎陰虛，最後肝腎之陰皆虧。乙癸同源，滋腎即所以養肝柔肝。因肝屬木，藏血體陰，設若陰虧血少，木失水涵，肝失榮養，勢必枯萎變硬，這是慢性肝炎向肝纖維化，肝硬化發展的重要病機。所以以滋養腎陰，柔潤肝體，滋水以涵木是防止慢性肝炎向肝硬化發展非常重要的一環。李佃貴喜用一貫煎養肝陰，二至丸滋腎陰。

保肝降酶法

雖說中醫所論肝與西醫所論肝不盡一致，但是慢性肝病患者每每出現肝功能不正常，轉氨酶增高的現象，說明肝臟有損害，應從肝臟體陰而用陽考慮，這是肝體受損，應急則治其標，注意保肝降酶。李佃貴常用龍膽草、垂盆草、五味子，歷經臨床檢驗，屢試不爽。總之因「濁毒內伏」是始動因子，所以化濁解毒為治因之法。如果患者已出現肝纖維化或肝硬化則應以軟肝化堅為主，化濁解毒和軟肝化堅二法均應配合養肝和胃法，助正氣祛邪外出，邪去而正自安。若濁毒或肝纖維化、肝硬化不著，可單用養肝和胃法。養肝和胃、化濁解毒、軟肝化堅為基本大法，同時需根據患者體質，病程長短，病情輕重，分別有所側重應用行氣法、疏肝法、活血法、滋腎法、保肝降酶法。

病案舉例

王某，男， 40歲，農民。主因腹脹、尿黃1月，加重伴腹大8天入院。患者有慢性肝炎病史7年，間斷服藥中藥治療， 8天前無明顯誘因出現腹部脹大，遂來就診。患者現身目微黃，腹脹，腹大，體倦乏力，腰膝酸軟，納呆，便溏，每日2～3次，小便黃，舌質暗紅，苔黃膩，舌下青筋暴露，脈弦細滑。體檢：神志清楚，精神倦怠，鞏膜及全身皮膚黏膜輕度黃染，胸頸部可見蜘蛛痣3枚，不明顯，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未見明顯異常，腹部微膨隆，肝脾觸及不滿意，腹水征陽性，腸鳴音存在，雙下肢輕度水腫，生理反射存在，病理反射未引出。肝功能：總膽紅素37.62μmol/L，丙氨酸氨基轉氨酶326.6u/L，門冬氨酸氨基轉氨酶103.3u/L，白蛋白28.37g/L，球蛋白31.63g/L，A/G為0.891，乙型肝炎病毒標誌物檢測： HBsAg（-）， HBeAg（+），抗-HbcAg（+）。B超示：肝臟不大，肝邊呈鋸齒狀，肝內光點分布不均，增強、增粗，血管網走向不清，門靜脈內徑1.5cm，脾大，脾靜脈內徑1.0cm，膽囊大，壁毛糙，腹腔內可見片狀液性暗區。超聲診斷： ①肝硬化伴腹水。②慢性膽囊炎。診斷：臌脹(濁毒內蘊，血瘀肝結)。治療宜化濁解毒，軟肝化堅。方用穿山甲20g，鱉甲20g，紅景天15g，田基黃15g，龍膽草15g，五味子15g，垂盆草15g，虎杖15g。方中鱉甲、穿山甲功善搜剔走絡，軟堅散結;紅景天、田基黃現代藥理研究表明具有保護肝臟和提高人體免疫的作用;龍膽草、五味子、垂盆草為李佃貴經驗方，保肝降酶效果頗佳;虎杖能清熱解毒利濕濁、活血化瘀，且能瀉下通便，使濁毒從二便分消。患者服藥14劑後，精神飲食已如常人，無腹脹、腹大，二便調。複查肝功能正常。B超示：肝臟大小形態正常，肝內光點分布稍強，血管網走向清晰。患者出院後堅持門診中藥治療，整體狀態良好，無明顯不適，多次複查肝功能及B超無異常。（孟憲鑫）

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