阿司匹林長期服用會增加出血風險？JAMA再添新證據

阿司匹林有著百年歷史，是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛和抗炎葯。現在，隨著研究的深入，它在預防多種癌症、術後靜脈血栓栓塞等方面也表現出很大的潛能。

但是，健康的人應該服用阿司匹林，以預防心血管疾病的發生嗎？阿司匹林對於心血管疾病的預防作用屢遭質疑。

翻看幾篇研究，似乎答案都是否定的……

質疑1、增加大出血風險

doi:10.1001/jama.2018.20578

2019年1月23日，《JAMA》期刊新發一篇文章揭示，對於非心血管疾病患者而言，定期服用阿司匹林會導致大出血風險增加近50%。

這項研究由倫敦國王學院及其學院醫院的科學家們完成，他們薈萃分析了13項研究，共涉及164,000多人（沒有心血管疾病），平均年齡為62歲，系統評估「神葯」對於非心血管疾病患者的影響。

結果發現，相比於不服用阿司匹林的人，服用阿司匹林可以顯著降低中風、心臟病發作以及心血管疾病死亡的風險（11%）。

但是，長期服用阿司匹林會增加大腦、胃、腸道出血的風險。與不服用阿司匹林的人相比，服用阿司匹林與43%的主要出血事件有關。

從數據上來看，風險超過益處。也就是說，出血風險可能會抵消阿司匹林對於心臟病的益處。

質疑2、不會延長健康老年人壽命

2018年，《New England Journal of Medicine》期刊連發3篇文章揭示：對於健康的老年人（無心血管疾病），每天服用低劑量阿司匹林並不會延長壽命。這一策略並沒有導致心血管疾病風險明顯低於安慰劑組。

他們共招募了19114名老年人（沒有老年痴呆或者其他疾病、殘疾，並且不需要服用阿司匹林），參與者每天服用100毫克的低劑量阿司匹林或者安慰劑。

結果顯示，阿司匹林組90.3%的參與者結束之後仍然健康的活著，而安慰劑組這一比例為90.5%。

在這項研究中，「阿司匹林大出血」的問題同樣被強調了——阿司匹林與出血風險顯著增加有關，主要發生在胃腸道和大腦。

質疑3、預防措施「沒有定論」

針對「阿司匹林能否作為心血管疾病的一級預防措施」這一爭論，《柳葉刀》期刊在2018年曾發表一篇文章給出「沒有定論」（the jury is still out）的答案。

來自布列根和婦女醫院的科學家們評估了每日服用阿司匹林對心血管疾病中等風險（10年內發生心血管疾病的風險為20-30%）人群第一次發生心臟病和中風概率的影響。

結果發現，阿司匹林並沒有減少主要心血管疾病發生的概率。

謹遵醫囑，理性權衡

2016年，美國心臟病學會等機構更新了建議指南，推薦高危人群每天服用低劑量的阿司匹林作為一級預防手段，具體包括：

0~59歲，10年內動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）發病風險不低於10%，並且無出血高風險，預期壽命大於10年的人，應該開始每天服用低劑量的阿司匹林，作為心血管疾病和結直腸癌的一級預防；

60~69歲，同樣等級風險的人群，則因人而論，應根據其醫生的建議選擇是否服用阿司匹林作為一級預防；

對於70歲以上的人群，指南表示，還缺乏做出推薦的依據。

而在英國，相關機構則不建議使用阿司匹林預防心臟病。

JAMA文章一作、倫敦國王學院心臟病學臨床研究員Sean Zheng博士表示，他們的研究表明，對於沒有心血管疾病的人而言，沒有足夠的證據推薦將阿司匹林用於預防心血管疾病。「我認為，健康的人並不需要服用阿司匹林。」Sean Zheng告訴法新社。

當然，如果醫生建議，或者已經發生過心血管疾病的患者，則應該服用阿司匹林，因為它對於預防心臟病或者中風患者的第二次發病有著積極的作用。所以，我們需要謹遵醫囑，理性權衡潛在的風險和益處。

責編：探索君

End

參考資料：

1）Bleeding risks may offset aspirin"s benefit vs heart disease

2）Frequent use of aspirin can lead to increased bleeding

3）Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events

4）「走下神壇」的阿司匹林，我們真的錯了幾十年？

5）三篇NEJM齊發！每日低劑量服用阿司匹林，並不會延長壽命

6）「神葯」阿司匹林預防心臟病和中風？柳葉刀稱：沒有定論！

本文系生物探索原創，歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載，須在正文前註明來源生物探索。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！