美國癌症死亡率連續下降25年，累計下降27％，咋做到的
較真要點（趕時間？看要點就夠了）：
1、中美癌譜差異明顯，前列腺癌和乳腺癌分別是美國男女性第一大癌，肺癌和乳腺癌則分別是中國男女性第一大癌。
2、美國控煙政策有效，大幅降低了國民的肺癌死亡率；中國政府應加強控煙執行力度，個人應拒絕在公共場所吸煙，無論主動被動。
3、癌症治療水平的提高對於美國癌症死亡率的下降功不可沒，尤其是靶向藥物的使用。中國在這方面起步較晚，除加強知識產權保護，政策上鼓勵葯企研發外，還應加強進口抗癌藥的引進和優惠政策的落實。
4、無論中美，數據都顯示癌症有窮富之分，所以消除貧富差距應是中國癌症防控的重要策略之一。另外，即便是發達國家，疾病預防知識和體檢仍需要普及和提高，對於我國那就更需要了。
查證者：陳萬青 | 國家癌症中心癌症早診早治辦公室主任
1月8日，全球著名頂級期刊 《CA：A Cancer Journal for Clinicians》在線發布了美國2019年最新的腫瘤數據預測報告[1]。該報告從發病率、死亡率等方面系統地分析了美國當前的癌症負擔及下降的原因。綜合曆年美國癌症數據，可以發現從1991年到2016年，美國癌症的死亡率已經連續25年下降，累計下降幅度達27%。這其中對於我國的癌症防控有哪些值得借鑒的地方呢？
（1930-2016年間美國所有癌症分性別死亡率）
一、前列腺癌和乳腺癌分別是美國男女性第一大癌，肺癌和乳腺癌則分別是中國男女性第一大癌
報告顯示，2019年美國預計新發癌症1762450例，死亡606880例。男性中仍以前列腺癌、肺癌和結直腸癌最為常見，這三類癌症占男性總體新發病例的42%，其中前列腺癌佔比20%。乳腺癌、肺癌和結直腸癌則是女性中最主要的惡性腫瘤，其中乳腺癌獨佔30%。男女發病情況不同除與性別本身的差異有關之外，基因、營養等因素也與之有關。與美國略有不同，我國男性女性最常見的癌症分別為肺癌和乳腺癌[2]。
（2019年美國主要癌症的新發與死亡病例）
二、美國控煙政策有效，大幅降低了肺癌死亡率；中國政府應加強控煙執行力度，個人也應拒絕在公共場所吸煙，無論主動被動
美國1991年後惡性腫瘤發病率和死亡率的持續下降主要歸因於肺癌、前列腺癌、結直腸癌和乳腺癌等癌種的有效防控。
以全球範圍內致死率最高的肺癌為例。煙草使用是肺癌發生的最主要病因之一。美國通過嚴格執行《煙草控制框架公約》、公共場合全面禁煙、提高煙草稅收等措施，有效地降低了美國的吸煙人數[3]。從1990年到2016年，美國男性肺癌死亡率下降了48%。2002年至2016年間，女性肺癌死亡率下降了23%。
（1930-2016年間美國分性別分癌種死亡率）
世界衛生組織的數據的顯示，中國到目前為止仍是不折不扣的「煙草大國」。至2015年，中國至少有3.15 億煙民。15歲及以上人群中28%為吸煙者。煙草消耗量居全球首位[4]。而且我國從個人到機構的煙草防護意識都比較差。比如，最近在北京市王府井商業街出現的大型公共場所露天吸煙區，佔地面積超過78平方米，極大地增加了周圍人群二手煙的暴露水平，嚴重違反了《北京市控制吸煙條例》[5]。
美國控煙獲得的收益已經給予我們非常明確的警示，政府方面必須加快落實控煙行動，加強執行力度。同時個人也需遵守相關法律法規，拒絕在公共場所吸煙，無論主動被動；積極倡導無煙環境，降低煙草危害。
三、癌症治療水平的提高對於美國癌症死亡率的下降功不可沒，中國在該方面有很大的提升空間
美國所有癌症的5年相對生存率自20世紀60年代明顯增加。這主要是因為癌症的早期診斷、治療以及醫療質量的改善。
從整體上看，前列腺癌、黑色素皮膚瘤、女性乳腺癌的相對生存率最高，而胰腺癌、肝癌、食管癌、肺癌的相對生存率最低。相對生存率變化較為明顯的有白血病和淋巴癌。對比1970s中期和2008～2014年期間，慢性粒細胞性白血病5年相對生存率從22%增加至69%[6]。而且患者通過服用針對性的靶向藥物（酪氨酸酶抑製劑）可以有效改善生活質量，其期望壽命可以與常人無異。
(1975-2014年間美國慢性粒細胞性白血病5年相對生存率變化趨勢)
近年來，以靶向藥物為代表的藥物治療，極大地改善了癌症的治療水平。中國在這方面起步較晚，與美國還有較大差距。至2015年，中國具有自主知識產權的靶向抗癌藥物僅有6個，但絕大多數中國靶向抗癌藥物市場已被跨國葯企所佔據。國家葯監局為改善此局面，已決定實施藥品專利鏈接和專利期限補償制度，加強知識產權保護，讓創新者具有合理的預期獲益，以促進我國靶向藥物和創新藥物的研發。相信在此政策的引導下，我國的葯企格局會有較大改觀。
此外，由於藥物研發周期漫長難以滿足廣大群眾迫切的用藥需求，我國從去年起加速了抗癌藥物的上市審批，降低了進口抗癌藥的稅率，並且還增加了納入醫保目錄的抗癌藥範圍。接下來，我們還可以期待有關部門在引進抗癌藥方面和落實優惠政策上，有更多作為。
四、無論中美，數據都顯示癌症有窮富之分，所以消除貧富差距應是中國癌症防控的重要策略之一
腫瘤發生率因貧富差距而有所不同，研究表明，在美國25～74歲的病人中，如果消除貧富差距，則34%的死亡病例是完全可以避免的[7]。貧富差距在較可能預防的癌種中更為明顯。比如，貧困地區女性宮頸癌死亡率是富裕地區的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率超過40%以上。變化令人驚訝的是結直腸癌，1970年早期，最貧窮地區的男性結直腸癌的死亡率比富裕地區低20%，但是現在卻高了35%[1]。這不僅反映出結直腸癌相關危險因素的變化，如貧困地區居民的吸煙率和肥胖率是富裕地區的2倍，同樣也體現了貧困地區基本醫療設施的缺乏、篩查率低，居民防癌、控癌的意識還有待加強。
我國癌種分布呈現城鄉差異，農村地區胃癌、食管癌、肝癌等上消化道癌發病率較城市地區高，而結直腸癌發病率顯著低於城市[8]。原因上首先，農村地區對癌症認知水平較低，缺乏防護觀念[9]，因此胃癌、肝癌等癌種素有「窮癌」之稱；其次，農村地區的篩查手段較差，醫療技術落後和醫療設備不完善，導致農村篩查率低，早診率低；再者，即使經過篩查發現病變，昂貴的醫療費用也迫使很多人不能去治療。所以，未來癌症防控政策的制定應著眼於城鄉癌種的差異，優化資源配置，縮小貧富差距，才有望降低我國農村的癌症負擔。
五、即便是發達國家，疾病預防知識和體檢仍需要普及和提高，我國就更需要了
肝癌是美國男女性發病率增加速度最快的惡性腫瘤，男性大於女性。但通過降低肝癌危險因素（肥胖、酗酒、吸煙和乙/丙肝病毒感染）的暴露水平，71%的新發病例是可以提前預防的。此外，大約24%肝癌病例是由慢性丙肝病毒（HCV）感染引起，而新型抗病毒療法對丙肝的治癒率能夠達到90%以上。但根據2015年HCV檢測報告，在嬰兒潮的7600多萬人群中，只有14%進行過HCV病毒檢測，這說明即便是發達國家，疾病預防知識和體檢仍需要普及和提高。對於我國，那就更需要了。
總之，美國自1971年通過「國家癌症行動計劃」後，經過幾十年的努力,癌症發病率、死亡率自上世紀開始下降，生存率也得到明顯改善，這得力於有效的綜合防控措施的開展和在基礎、臨床研究上的投入。信息監測、危險因素干預、癌症早期篩查、循證醫學指導下的優化診療在降低癌症危害均發揮了重要作用。
而我國隨著人口老齡化率的提高，癌症發病率很可能會進一步提升。癌症防控任重道遠。政府方面，應逐步推進農村癌症防控網路建設，提高貧困地區醫療質量和衛生資源的投入，加強控煙工作和疫苗普及，鼓勵社會積極研發新型抗病毒、抗癌藥物，以及加大在相關科研領域的投入等等。個人層面，要增加對癌症的認識水平，減輕恐懼心理；加強個人防護，減少危險因素的暴露水平；定期參加防癌體檢，盡量做到早期診斷、早期治療。
本文編輯：zolazhang
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