糖丸再見？脊灰疫苗未來該怎麼打？頂級專家齊聚給出權威答案！

中華預防醫學會副會長兼秘書長楊維中在大會上講話

「2019年IPV（脊灰滅活疫苗）應用經驗研討會」在京舉行IPV領跑消滅脊灰的最後一公里

IPV疫苗創新研發與擴大應用已成為大勢所趨

保健時報記者 楚超

1月12日，由中華預防醫學會主辦的「2019年IPV（脊髓灰質炎滅活疫苗）應用經驗研討會」在北京召開。中華預防醫學會副會長兼秘書長楊維中、世界衛生組織駐華代表處免疫規劃技術官員左樹岩、中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任尹遵棟、中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所研究員祝雙利、中國疾病預防控制中心免疫規劃高級顧問Lance Rodewald、北京市疾病預防控制中心副主任龐星火以及法國疫苗專家、《疫苗學》IPV 章節作者 Emmanuel Vidor 等國內外專家，以及來自全國各地的計劃免疫工作者，共同參加了本次會議。

與會專家指出，我國雖然早已成為無脊髓灰質炎（以下簡稱脊灰）國家，但由於相鄰國家有脊灰野病毒（自然界生長繁殖的脊灰病毒）傳播，我國的野病毒輸入風險始終存在，所以脊灰防控還不能鬆懈。隨著我國將IPV疫苗納入國家免疫規劃，其創新研發與擴大應用已成為大勢所趨。

老牌疫苗可能暗藏病毒傳播風險

據世界衛生組織駐華代表處免疫規劃技術官員左樹岩介紹，近兩年來，疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）感染的病例，仍在亞非一些地區如奈及利亞、剛果民主共和國、索馬利亞、衣索比亞以及巴布亞紐幾內亞等地出現。

相關資料介紹，OPV 疫苗（口服脊灰減毒活疫苗，即糖丸）包含一種毒力已經減弱了的脊灰病毒，服用後會在腸道里進行複製，引起人體的免疫反應。然而同時身體也會排放病毒，在極個別的情況下，病毒會發生變異並引起傳播，發生兩例及以上相關的 VDPV 病例時，稱為循環型疫苗衍生脊灰病毒病例（c VDPVs）。

據統計，直到2015年，超過90%的循環型疫苗衍生脊灰病毒病例是由OPV疫苗病毒中的Ⅱ型成分造成的。為此，世界衛生組織於2015年提出停用tOPV疫苗（口服三價脊灰減毒活疫苗），改用 bOPV（口服二價脊灰減毒活疫苗）。

「2016年5月，我國提出停用、回收和銷毀tOPV 疫苗，啟用『1IPV+3b OPV』也就是1劑注射疫苗+3劑口服二價疫苗的常規免疫程序；並對Ⅱ型脊灰疫苗病毒進行登記、封存。」中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任尹遵棟說。

左樹岩表示，脊灰疫苗免疫策略轉換已經超過兩年，目前活躍 c VD?PV2 構成了國際傳播的主要危險，是國際關注的突發公共衛生事件。加速阻斷阿富汗、巴基斯坦 WPV1 本土流行和被感染國家 c VDPV2 暴發是重點。

國外陸續把吃糖丸改成打針

與我國「1IPV+3b OPV」常規免疫程序啟用、脊灰疫苗針劑開打的同時，國外很多國家也在陸續將OPV疫苗轉換為 IPV 疫苗，也就是把吃糖丸改成了打針。

說起國外經驗，法國疫苗專家、《疫苗學》IPV章節的作者EmmanuelVidor 博士在會上表示，研究發現，服用首劑tOPV疫苗一周後，92%的接種者會排泄脊灰病毒；而接種兩劑次IPV 疫苗之後再服用 tOPV 疫苗，一周後只有 76%的接種者會排泄脊灰病毒。

並且，接種 1~2 劑次 IPV 疫苗之後再接種 1 劑次或多劑次 OPV 疫苗，可使接種者產生高水平的腸道黏膜免疫。

在消除脊灰過程中，OPV疫苗已經發揮了很好的作用，但由於其固有的局限和缺點，如果許多地區的經濟、衛生和政治狀況沒有改善，使用OPV疫苗或難以實現無脊灰的目標。只有全球使用 IPV，或許才能保證不出現AFP（全國急性弛緩性麻痹）病例。

尹遵棟介紹說，免疫程序再次調整、制定應考慮：在脊灰病毒（野毒和疫苗株）風險完全消除之前（即全球消滅脊灰證實之前），適齡人群脊灰病毒Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型中和抗體陽性率均不低於 90%；適齡人群針對脊灰病毒的免疫屏障具有阻斷病毒傳播的能力；在此基礎上，盡量減少或避免脊灰疫苗相關病例（VAPP）出現。

北京「1+3」模式獲得良好成效，未來考慮逐步增加IPV劑次以最大化避免VAPP

「 野病毒輸入風險始終存在，脊灰疫苗相關病例無情摧毀著 人們對疫苗的信心，1IPV +3bOPV免疫程序正是在這一背景下應運而生的。北京是這 一 免疫程序的試點城市。」北京市疾病預防控制中 副主任龐星火介紹說。

自2014年起，北京開始實行「1+3」（1IPV+3OPV）免疫程序，具體流程是：在寶寶2月齡接種1劑次IPV疫苗，在3個 月、4個月和4歲的時候分別服用1劑次OPV 疫苗，也就是打1 針+吃3次糖丸滴劑。

「 這一試點獲得了良好的成效。」龐星火欣喜地回憶道：「由於前期進行了大量的籌備工作，包括免疫程序的培訓、接種技術的培訓、信息化後台的調整等，整個過程是很順利的。

這個免疫程序至今已經用了4年，免疫效果和安全性都非常好。截至2017年，北京已經連續33年處於無脊灰狀態。『脊灰疫苗序貫免疫程序及策略的研究應用和推廣』項目獲得了北京市科學技術三等獎。相關研究發表在了國際期刊上，為國內外其他地區提供借鑒。」

基於全球、全國消滅脊灰的進展，全程IPV與序貫程序優勢和風險比較，疫苗產能及其他成本的分析，北京市可以考慮採用全程IPV免疫策略，兼顧最大程度避免VAPP和獲得全部血清型保護這兩方面優勢。

文中圖片來自網路 / 編輯 || 楚超

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