中醫辨治不寐醫案

中醫辨治不寐案

?辨證論治討論

不寐是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種病證。總屬陰陽失交，其病位主要在心，與肝、脾、腎關係密切。不寐總屬本虛標實之證，辨證首先當掌握虛實，分清標本。

臨證應當認識到不寐屬三陰三陽失調，陽不交陰，治療亦當著眼於調和氣化開、闔、樞病機。

陽明為闔，予半夏、吳茱萸降陽明，厥陰為闔，予五味子、山茱萸闔之。少陽為樞，予小柴胡湯調理樞機，少陰為樞，予當歸四逆湯溫之，或者與活血化瘀治療少陰，予動脈輸血減壓湯合交泰丸治療。臨床辨證痰火、痰濕、陰虛、瘀血、氣虛、血虛等綜合治療，以調整「闔」為目標。

?與濕相關證型

痰熱擾心

主症：不寐頭重、痰多胸悶、惡食噯氣、吞酸噁心、心煩口苦、目眩、苔膩而黃、脈滑數等。

治法：化痰清熱，和中安神。

方劑：黃連溫膽湯、左金丸加減。

常用藥：桂枝、赤芍、九節菖蒲、獨活、首烏藤、板藍根、半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、吳茱萸、龍骨、珍珠母等。

?典型醫案

病案一

張某，男，51歲。2016年8月8號初診。

主訴：患失眠2年余，入睡困難，睡後易醒，每日睡眠不足4個小時，甚者徹夜難眠。曾中西藥並進，針灸按摩，見效甚微。食慾不佳，偶有心慌胸悶，自覺胃脘脹滿，口乾口苦，胃中之氣時時上逆欲嘔，頭暈，舌淡紅苔膩，脈沉弦。

辨證：膽郁濕阻。

治法：利膽化濕安神。

方葯：小柴胡湯、黃連溫膽湯合左金丸加減：九節菖蒲12g，半夏10g，黃芩12g，枳殼12g，白芍15g，甘草6g，桂枝6g，連翹10g，獨活10g，蒲公英15g，茯苓15g，白朮15g，黃連5g，吳茱萸3g，首烏藤30g。3劑，每2日1劑，煎汁溫服。2016年8月11日複診，告知葯後當夜即安然入睡6個小時。既效不更，仍宗前方，繼服7劑諸症皆去。

討論：查前醫多治以養心安神、鎮心安神、養陰清熱、滌痰清心、消食和胃等為法治療。慮及失眠病因雖繁，但總屬三陰三陽失調，陽不交陰，治療亦當著眼於調和氣化開闔樞病機。中藥可以加速靜脈迴流氣化，小柴胡湯調理肝膽樞機，黃連、法半夏、吳茱萸降胃利膽除濕以闔，獨活，桂枝、連翹以開足太陽膀胱經。

病案二

賀某，女，43歲。2016年7月19日就診。

主訴：患者2周來無明顯原因，出現不易入睡，睡眠淺，易醒，院外未做治療，今日來就診。患者口乾，有少量口苦，乏力，大便不暢，納食尚可，無惡寒發熱，苔薄白膩，舌紅，脈弦滑。

辨證：陰虛濕熱。

治法：利濕清熱，養陰安神。

方葯：五味子10g，山茱萸15g，法半夏10g，羌活6g，百合15g，墨旱蓮30g，首烏藤30g，桂枝6g，白芍15g，白朮15g，連翹15g，茯神木30g，蒲公英10g，淡竹葉 10g。3劑，每2日1劑，煎汁溫服。

討論： 陰虛濕熱，靜脈迴流調節方，加速靜脈迴流，養陰安神藥用五味子、山茱萸、墨旱蓮、百合等；利濕用羌活、白朮、蒲公英；安神用首烏藤、茯神木等，兼養陰利濕；桂枝打開細胞之門，配連翹，防桂枝燥熱；連翹清肅肺氣，水津液四布養陰；半夏降胃利膽安神；白芍、淡竹葉分別通肝、心經，利濕安神。

病案三

何某，女，53歲。2016年8月2日就診。訴一個月來無明顯原因出現不易入睡、睡眠淺、易醒，在院外中醫診治後，癥狀無緩解，今日來就診。患者現在可見乏力、怕冷、動則出汗、納食尚可、苔薄白膩、舌淡紅、脈濡滑等癥狀。

辨證：氣虛痰濕。

治法：益氣安神,化痰利濕。

方葯：歸脾湯加減：羌活10g，桂枝6g，連翹12g，白芍15g，太子參10g，蒲公英30g，茯神木30g，九節菖蒲15g，白朮15g，首烏藤30g，佩蘭15g，葛根20g，制遠志5g，法半夏 10g，姜厚朴10g，黃芪15g。3劑，每2日1劑，煎汁溫服。

討論：氣虛痰濕，運化不良，予中藥以加速氣化循環，歸脾湯健脾安神，再予法半夏降氣闔陽明。 （劉衛東）

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