服用他汀葯，血糖和肝轉氨酶都升高了咋辦？有遇到這種情況的嗎？

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張先生因高血壓發生了腦梗，現在正處於恢復期，一直服用降壓藥和他汀類降脂葯等幾種葯，聽說長期服用他汀葯會傷肝和升高血糖，果不其然，服用了幾個月後檢查肝轉氨酶和血糖都高了，這可怎麼辦？

心腦血管病以及糖尿病、高血壓患者大多都會服用他汀類降脂葯，而肝轉氨酶升高、血糖升高甚至引發糖尿病等確實是他汀降脂葯的不良反應，儘管發生率很低，但仍然讓不少患者擔心：吃壞了肝怎麼辦？得上了糖尿病又該咋辦？

這樣的擔心可以理解，但臨床處理的原則卻是：即使肝轉氨酶有所升高，只要不超過正常值的3倍及以上，即便是誘發的糖尿病，如果病情需要，他汀葯也不能停，患者應當堅持服用，這又是為啥呢？

舉個例子，如果你必須出門去辦一件事關生死的大事，可外面正下著雨，相信你會打著傘或是穿上雨毫不猶豫地衝出門，傘和雨衣能幫你不被淋濕，即便身上有點濕，你也會覺得這樣做是值得的，因為你要辦的事事關生死。

其實服用他汀降脂葯與此類似。他汀類降脂葯的作用是抑制肝臟合成過多的低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的作用是將脂肪運送進血管內皮細胞中，這些被運送進去的脂肪會導致細胞發生炎性反應而被破壞甚至死亡，血管便發生了動脈粥樣硬化及斑塊。

當有糖尿病、高血壓等存在時，血管內皮細胞會受到損傷，為低密度脂蛋白運送脂肪進入細胞內部創造了更方便的條件，但是如果血管內皮細胞受到了損傷，但低密度脂蛋白數量很少，運送不進去更多的脂肪，血管內皮細胞就會處於相對安全的狀態。

他汀葯就像是雨傘或是雨衣，它可以幫您擋住「雨水（脂肪）」不進入你的「身體（血管內皮細胞）」，否則「雨水（脂肪）」就會讓你「淋濕全身（發生動脈粥樣硬化及斑塊）」，你可能會「受涼感冒（發生心腦血管病）」。

由此可見，即便雨下的再大，你的身體再虛弱，有了雨傘和雨衣的保護，都會幫助你儘可能地減輕或減少進一步的傷害，避免更嚴重的疾病發生。事實上，血糖的升高雖然增加了對血管內皮損傷的可能，但降低低密度脂蛋白卻是對受傷的血管內皮細胞最大的保護，這也就是為什麼服用他汀降脂葯血糖有升高，甚至發生了糖尿病也不能停用他汀的原因。

此外，他汀葯是通過改變肝臟合成低密度脂蛋白合成的過程起到減少其合成作用的，這並非是對肝細胞的損害，通俗一點說是通過增強肝細胞的工作強度實現的，因此衡量肝細胞功能的轉氨酶有所升高是肝細胞的一種正常表現，只要沒有超過一定的限度（超過正常值3倍以上）就不必過於擔心。

綜上所述，當遇到服用他汀降脂葯致使轉氨酶、血糖升高時，不要過分擔心和著急，可以按以下方法處理：

評估你是否屬於需要服用他汀的人群，如果是就必須堅持服用，可以嘗試換用其它類型的他汀降脂葯

評判你是否達到了低密度脂蛋白的控制標準，如果已經低於了控制目標，可以嘗試減量服用或隔天服用

如果轉氨酶升高超過了正常值的3倍以上，可暫停服用他汀，等轉氨酸正常後，重新開始服用同種或換用其它種類的他汀降脂葯

如果血糖升高或發生了糖尿病，應進一步控制飲食、加強運動降低血糖，如仍然不能降至正常水平應服用降糖葯治療

總之，對存在心腦血管病發生風險的人來說，降低低密度脂蛋白的獲益將是最大的，甚至比降低血壓、血糖的獲益還要大，且他汀類降脂葯降低低密度脂蛋白的作用目前無可替代。

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