急診科醫生感到悲哀：最痛心的不是醫學的局限，而是無法匹配健康的靈魂！

急診內科醫生「最後一支多巴胺」（ID：last-dopamine）因為工作性質，見過很多與生命賽跑的人、事。

但是，見過的越多，他的傷心和難過就越多。

「讓我難過的並不是這些人會說出這些話、做出這些事，而是我自己看得見朝陽，卻看不見希望。

讓我傷心的並不是醫學的無力和科學的局限，而是那些強健的身體內卻無法匹配健康的靈魂。」

1、「沒有儀器現在的醫生就不會看病了嗎？

難怪現在的醫生都要被砍死？」

有一年國慶節當天，急診室里來了一位附近大學的男大學生，大約20歲左右的模樣。

他直接插隊將病歷扔在我面前：「醫生，我頭痛的厲害，先給我掛點消炎水吧！」

此時我已經有些生氣，雖然急診就診的規則除了先來後到之外，還有病情的輕重急緩，但卻是建立在實事求是的基礎之上的。並非患者自認為病情重便可以優先診治，並非患者自己時間緊就可以破壞社會規則。

這不僅是對其它病人的不公平，更是涉嫌濫用急診急救資源，搶佔他人的生命通道。事實上，如果患者的病情真的危急，分診護士自然會優先安排醫生診治。

如同這位大學生一般不顧他人感受，毫無顧忌徑直插隊的患者其實並不是少數，但是接下來的交流內容更加讓我覺得絲絲涼意陣陣悲哀：「醫生，我頭痛，掛點消炎水吧？」

暫且不談這位接受了高等教育的年輕人分不清「抗生素」和」消炎藥」的區別，就算默認他所謂的「消炎水」就是「抗生素」的前提下，頭痛必須要輸「消炎水」嗎？

頭痛有很多種，大部分頭痛患者完全沒有必要使用群眾口中暗自抗生素的「消炎藥」，如果真的需要抗感染治療，也是在明確診斷的前提下，最起碼要排除一些致命性的頭痛，比如腦出血等。

雖然這位大學生不一定就是腦出血，甚至可能只是感冒發熱或血管神經性頭痛，但是我是不會輕易滿足其使用「消炎藥」治療頭痛的要求的。

一是因為抗生素決不能濫用，二是因為我不能耽誤他的病情。既然排在前面的其它病人對於這位大學生的插隊行為並沒有異議，我也只好優先為他進行診治。

我告訴他常見頭痛的原因和治療方案，要求先完善一些檢查，也明確告訴他關於使用抗生素的要求不會輕易得到滿足。

這位大學生丟下一句話後罵罵咧咧的離開了：「沒有儀器現在的醫生就不會看病了嗎？如果耽誤了我的病情你承擔的起嗎？難怪現在的醫生都要被砍死？」。

這一連串的反駁頓時讓我啞口無言，甚至有些面紅耳赤了。如果給我時間，對於他的這些問題，我可以用十萬個字來回答，我可以用若干個鮮血淋漓的事實來說服他。

雖然這位頭痛的大學生並不能代表所有的年輕人，但卻也是較為典型的代表了。在他年輕的肉體之內，盛著一副苟延殘喘從數千年之前走過來的靈魂。

2、「大半夜，折騰什麼？

不聽我的，在家裡自己吐吐不就好了，

來醫院肯定要花好幾百塊錢！」

2016年春節夜班的時候，急診搶救室來了一位80歲的老太太。

晚間十點多鐘的時候，患者誤服了大約200毫升的消毒劑。

後來家屬自稱有些老年痴呆的患者是誤服消毒劑，但我總覺得有些蹊蹺，即使患者老年痴呆，面對刺鼻的消毒劑難道沒有本能迴避的反應嗎？

事實上，老人並沒有所謂老年痴呆。因為在老人是在深夜12點由自己的孫子帶進急診室的，並且能夠對答切題、行動自如。

到底是自殺還是誤服已經無關緊要，最重要的是搞清楚：患者到底服下了多少劑量的消毒劑？什麼成分或品牌的消毒劑？準確的時間是多久？

患者自己不能提供消毒劑的具體信息，這位十六七歲青春期的孫子同樣也不能提供。

「先洗胃吧！」不管怎麼說，先用溫開水將殘留在胃內的消毒劑清理出來是有益處的。

這位孫子卻突然跳了起來：「大半夜，折騰什麼？不聽我的，在家裡自己吐吐不就好了，來醫院肯定要花好幾百塊錢！」

我和趙大膽聽見這位孫子的話後不由自主的四目相會，因為我們不僅為他的無知而震驚，同時也為這種不孝而震撼。按照常理，此時的孫子雖然不至於聲淚俱下的關心奶奶，也應該默默無聞的一邊關注。

孫子果然是孫子，老人自己答應洗胃後，他卻用不停的抱怨不停的說著風涼話。洗胃後，我安排患者留觀輸液。這位孫子不樂意了：「還需要輸液嗎？需要幾個小時，我明天還要上課」。

此時，我已經忍無可忍,：「你怎麼能夠這樣？現在奶奶生病了，並不是感冒發熱，而是不知成分的藥物中毒，這些只是基本治療，如果沒事更好，如果出現了肝腎功能損傷，或者需要血液濾過的話，事情的嚴重程度不比你上課重要嗎？」

這位孫子用著鄙夷的語氣回答我：「欺負我沒學過生物化學嗎？需要輸液嗎？」聽見孫子的這句話後，我瞬間又想泄了氣的皮球一般，甚至自己內心的憤怒又轉換了成了苦笑自嘲。

在這位青春期少年的世界中，沒有誰比自己更重要，沒有什麼是自己所不能的。他驕傲的像一隻隨時準備戰鬥的小公雞，卻從來沒有在意自己還沒有豐滿的羽翼和還沒有長齊的毛髮。

3、「在古代，沒有抗生素，這樣的病人就只能等死嗎？」

一次門診轉過來一位24歲的男性患者，他氣沖沖的對我說到：「已經輸液兩天了，今天還是發熱，你們醫院水平太差，連發熱都看不了。」

說實話，我真的看不好發熱。發熱只不過是一種癥狀，在這種癥狀背後隱藏著許許多多張牙舞爪的疾病，甚至埋伏著一個又一個死亡陷阱。我平靜的看著他：「把你的病歷拿過來，我看看是什麼病，怎麼治療的？」

翻看病歷我便豁然發現「拒絕住院」四個大字，或許是門診醫生故意寫的這麼大以警示後來的醫生吧。實際上這位以咳嗽、咳痰、發熱為主訴的年輕人並非他自己口中所謂的只是「發熱」那麼簡單。

導致他出現不適的根本原因是：兩肺肺炎，右側胸腔積液。兩天前門診醫生便建議其住院治療，但是他拒絕了。相關後果，比如持續反覆發熱、咳嗽加重等後果門診醫生已經明確寫在了門診病歷上，並且讓患者簽了字。

但是，此時他選擇了故意無視這些告知，更加已經將自己簽下的大名忘記的一乾二淨。

我不得不苦口婆心告訴他：「肺部感染，而且是兩肺感染伴胸腔積液如果如此輕易的治癒了，當初門診醫生為什麼建議你住院呢？輸液兩天後仍有發熱是正常現象，相反如果癥狀完全消失了反覆是不正常的現象！現在要麼選擇住院，要麼繼續輸液治療。無論是否住院，都要做好病情反覆，甚至需要胸腔穿刺的準備！」。

緊接著患者的一句話差點讓我憋出內傷：「可是抗生素用多了不好，真的需要使用抗生素嗎？」

門診經常能夠遇見很多極端的案例，有的人沒有必要使用抗生素卻非要使用，有些人明明需要使用抗生素卻拒絕使用！

看著這位滿目懷疑的年輕人：「抗生素用的多了是不好，但是該用的時候還是需要使用！這需要根據具體情況來判斷，現在你的情況不僅是需要使用，而且很有可能需要使用一些相對高級的抗生素。」

「在古代，沒有抗生素，這樣的病人就只能等死嗎？」

他的這句話並沒有讓我震驚，畢竟報這種觀點的人大把存在。

真正讓我感到心灰意冷的是他說著話的表情和充滿蔑視的眼神，從這種眼神中我不僅能看見不信任，更加能夠一清二楚的看見兩個噴薄欲出的字：吃人！

「所以，古人的平均壽命很低。」我還在試圖說服患者進行正規的治療。

可惜的是，他在丟下一連串的質疑後消失在了人海。大約是三天後，他又一次的出現在了急診。只不過這一次他是被朋友抬著來到醫院的，持續發熱、極少進食的他已經虛弱到難以站立。住院15天後，患者康復出院了，我也以為事情到此已經結束了。

誰知在半個月後卻接到了他的投訴：「當初門診的醫生沒有強烈建議自己住院，以至於自己病情反覆，浪費了更多的錢。」

或許他心中所想的是：我起初拒絕住院是因為自己不懂，但作為醫生的能夠不懂嗎？病人拒絕住院，醫生為什麼不勸說到病人願意住院為止？

雖然這件事已經過去了好些年，但我依舊想告訴他：如果我有本領的話，我就會給他一枚包治百病的仙丹，既沒有副作用又可以治病，關鍵是免費贈送！

4、「既然你都已經知道了是急性腸梗阻，

為什麼還要我們拍片子呢？

能把片子的錢退掉嗎？」

昨天夜班，在接診了將近一百個病人之後，凌晨五點鐘，一位年輕的女性帶著一位老年女性出現在了急診室：「醫生，我媽媽胃病發了，肚子痛，先給我們看看吧？」。

患者56歲，七年前有過闌尾切除史，五年前有過子宮切除史。三個小時前，患者在如廁的時候突發上腹痛伴噁心嘔吐，口服嗎丁啉無效。

詢問病史、體格檢查後，有四個字浮現在我的眼前：痛、吐、脹、閉！很明顯，此刻的患者要考慮存在急性腸梗阻的可能。「這可能不是胃病，也有可能是腸梗阻等其它的病，要去拍片子、抽血、做心電圖檢查」我像患者和家屬解釋道。

女兒的話卻讓我一時啞口無言：「肚子痛拍片子幹什麼？」

或許是因為夜班的勞碌讓我腦子短時間短路的緣故吧，我竟然一時間不知道該如何回答這個看似簡單實則非常複雜的問題：「肚子痛拍片子幹什麼？」。

如果肚子痛不拍片子或者沒有拍片子的必要的話，那麼還有什麼病更值得拍片子呢？

錯愕幾秒之後，我整理了一下思路：「導致肚子痛的原因有很多，不止是簡單的胃痛。根據她的情況，更多的是要排除腸梗阻、胰腺炎這些情況。」

「就是受涼了，可能是晚上喝了牛奶！」這位年紀輕輕的女兒始終強烈的認為患者只是胃炎發作。患者捂著肚子不停的呻吟著，對自己的痛苦沒有發表任何一點意見。

「不僅要拍片子，我還要為她做心電圖！有時候心臟有問題，也會是這種表現！」「給我們輸液吧，這種情況以前有過，應該沒有什麼問題！」

面對自己腹痛難忍的媽媽，年輕的女兒依舊頑固的向我做著思想工作。

最終，我不得不放下狠話：「你要是打算在我這裡看病的後，這些檢查必須要做。」

看見患者女兒有些動搖猶豫的表情後，我又乘勝追擊道：「實話告訴你，就算你簽字願意後果自負，我甚至寧願同你吵一架，也要做這些檢查！」。

或許是看見我態度堅決的原因吧，患者女兒答應了完善檢查。而檢查結果也讓我自己內心既驚又喜：急性腸梗阻！

讓我驚的是：果然同我的判斷一樣，萬幸的是我堅守了自己的原則，沒有輕易滿足家屬拒絕檢查，按照急性胃炎來輸液治療。讓我喜的是：此刻已經診斷明確，我終於可以將患者轉手交給外科醫生啦！

住院前，患者女兒拿著片子說：「真的是腸梗阻！」。此情此景，我終於可以裝一會大尾巴狼了：「當然有問題，不然我讓你做檢查幹什麼？我看了看老太太的樣子，摸了老太太的肚子，就懷疑這個病。有時候肚子痛，不是你們想的那麼簡單......」。

我驕傲自滿的話還沒有說完，便又驚掉了下巴，因為患者的女兒說：「既然你都已經知道了是急性腸梗阻，為什麼還要我們拍片子呢？醫生，能幫我們把這片子的錢退掉嗎？」

凌晨六點多鐘，夜幕已經悄悄褪去。我站在急診室門口，看著眼前的患者女兒，看見了黎明的微光，卻又覺得眼前一片漆黑，甚至毫無希望了。我勉強擠出一絲微笑，認真的回答道：「對不起，不能」。

本文參考資料：

最後一支多巴胺 《我是一名急診醫生，寫這篇文章用了我很多勇氣！》 （ID：last-dopamine）

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