酒醉，怎麼死？剖析醉酒的十三種死法！

急性酒精中毒是各大醫院常見的急症之一，尤其是氣候寒冷地區，且就診時間多為深夜或凌晨。喝酒一般是死不了人的，極少數的患者是真正「醉」死的，而多與當時的醫療和護理處置失當有關。只有掌握喝酒有多少種死法，才能避免發生意外死亡。

誤吸是醉酒患者發生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內往往存有大量的食物，嘔吐時胃內容物容易進入氣道，導致患者窒息及誘發吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經反射，造成反射性心臟停搏。

對於急性酒精中毒患者，防止誤吸的發生，是「重中之重」。因此，醉酒患者一定不能仰卧位；頭一定要偏向一側，防止嘔吐物進入氣管。

雙硫侖樣反應

一些抗生素如頭孢哌酮的分子結構中，含有N —甲基硫代四唑等基團， 後者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內，造成乙醛中毒現象—雙硫侖樣反應，又稱雙硫醒反應。

患者出現面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、噁心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心臟病發作。

飲酒可導致急性胰腺炎發作，後者可產生心肌抑制因子，使心臟驟停。據國外統計，在酗酒中約0.9-9.5%發生臨床型胰腺炎，有17-45%在病理上有胰腺炎證據。國內酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習慣慢酌和酒菜同進有關。

酒精可能通過以下途徑引起急性胰腺炎：

（1）引起高甘油三酯血症或直接毒害作用；

（2）十二指腸內壓升高，十二指腸液反流入胰管；

（3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，導致胰管內壓升高；

（4）刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，激發胰腺分泌；

（5）從胃吸收，刺激胃壁細胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內胰泌素和促胰酶素分泌，最終導致胰腺分泌亢進等。

低體溫

由於酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或導致遲緩；尤其是在寒冷的環境中，易造成低體溫。後者可使機體出現高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有統計表明，在某些鄉村地區，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。因此，處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。

但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結性冷傷，即完全「凍僵」而死亡的並不多見，由於其體溫散失較快，往往是先於完全「凍僵」之前，就可出現心律失常而死亡。

醉酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動，長時間壓迫部位，也會出現肌肉的缺血壞死，後者可導致橫紋肌溶解。當肢體解除壓迫時，發生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血，會造成多臟器功能不全，甚至發生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。

在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險，而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其它毒物等，還是要進行洗胃的。

目前多數醫院用低滲的清水洗胃，後者可大量入血，從而造成體內的低滲狀態，可發生低滲性腦水腫。由於患者處於昏睡狀態，腦水腫的體征等臨床徵象易於忽略，一旦發生腦疝，可發生猝死。故大量洗胃後，預防性應用一些防止發生低滲狀態的藥物，如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發生。

心臟急症

飲酒可誘發急性心肌梗死，在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎病變的患者，昏睡的飲酒者發生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀。另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學改變的，且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。

某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫院搶救，醫生診斷為急性酒精中毒，在數小時給予相應的積極治療，但是患者仍然處於昏迷狀態，此時醫生才懷疑是否同時存在其它問題，後顱腦CT顯示腦出血。據估計我國每年有11萬人死於酒精中毒引起腦出血，佔總死亡率的1.3％。

甲醇是工業酒精的主要成分之一，造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業酒精或用其勾兌成的「散裝白酒」。攝入甲醇5-10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。

甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產物甲醛和甲酸引起的，主要特徵是以中樞神經系統損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主。一般於口服後8-36小時發病，表現為頭痛、頭暈、乏力、步態不穩、嗜睡等。重者有意識朦朧、瞻妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。

低血糖症

酒精性低血糖症是一種因酒精中毒引起的低血糖綜合征，是飲酒後酒精在體內代謝，增加細胞內氧化型輔酶Ⅰ的消耗而造成的。酒後如出現心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀時，應警惕酒精性低血糖症的可能，需及早就醫，檢測血糖濃度。

預防酒精性低血糖症的關鍵是飲酒應適量，避免空腹或飢餓時飲酒過多過快。可選用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天內攝入酒精不宜超過30克，每周不超過3次。肝病和糖尿病患者最好不飲酒，尤其使用磺脲類藥物和晚上注射中長效胰島素的糖尿病患者更不能空腹飲酒。飲酒時一定要適當吃些主食，晚餐飲酒者睡前還應測血糖，若血糖低於4mmol/L，應為自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，麵包、饅頭、餅乾等都是不錯的選擇。

硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數天不進食；長期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良，慢性肝病的發生率增加使硫胺貯存、硫胺轉化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，導致硫胺攝人不足。進而產生代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經遞質合成、釋放和攝取，導致中樞神經系統功能障礙，產生韋尼克腦病。

韋尼克腦病是一種急性的威脅生命的神經系統綜合征，組成癥狀有意識障礙（如譫妄）、情感淡漠、遲鈍、譫妄、眼肌癱瘓和凝視、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟失調（小腦皮質受損），和嚴重的順行性及逆行性遺忘，有時發生虛構。

滲透性脫髓鞘綜合征（ODS），也稱滲透性髓鞘溶解綜合征（OMS）,是一種少見的急性非炎性中樞脫髓鞘性疾病，主要是由於慢性低鈉血症時腦細胞已經適應了一種低滲狀態，此時一旦給予迅速補鈉，血漿滲透壓迅速升高造成腦組織脫水而繼發脫髓鞘。慢性酒精中毒、營養不良是ODS的第二大病因，約佔21.5%。

酒駕引起的車禍是急診科外傷病人的「禍首」，外科患者占急診病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒駕引起的車禍傷者，也有醉酒後摔到出現顱腦硬膜外出血，主動脈夾層的病例。

作者：北京301醫院 孟慶義教授

（本文為節選）

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本期編輯：老馬識途

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