針對術後疼痛，有哪些常用的鎮痛方法？

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默默忍受不如積極止痛。

文丨李峻岭 劉瑞艷

來源丨醫科院腫瘤醫院李峻岭醫生

我們知道，手術以後患者會遭受不同程度疼痛的困擾，而這也常常是許多患者對手術心存恐懼的原因。

那麼手術後的疼痛到底是什麼原因引起的呢?

手術創傷是一種傷害性刺激，它會使外周的傷害性感受器被激活（傷害性感受器就是傳遞痛覺信號的細小的感覺神經末梢）。局部組織受到損傷後，可以使人體對刺激的反應性增強（痛覺過敏），也可以引起一些致痛物質的產生和聚集，使損傷組織局部和損傷組織周圍（沒有損傷的部位）產生疼痛感覺。

當內髒的傷害性感受器被激活後，可以出現平滑肌痙攣、缺血和炎症等，還可能引起皮膚上的牽涉痛。因此，手術後患者會出現的疼痛，可以是切口部位的疼痛（軀體痛），也可以同時兼有內髒的疼痛。一般來說，軀體痛有一定的局限性，表現為銳痛；而內臟痛則定位不明確，比較彌散。

手術的傷害性刺激和疼痛能引起患者神經內分泌的應激反應，其結果是導致水鈉瀦留、血糖升高等過度代謝狀態，這會在一定程度上阻礙患者術後的康復。

神經內分泌的應激反應還是術後高凝狀態的主要因素。高凝狀態可以引起深靜脈血栓、心肌缺血、血管移植失敗等。未得到控制的術後疼痛還可以興奮交感神經，影響胃腸道功能的恢復。如果是上腹部和胸部的手術，疼痛可能影響患者術後深呼吸和咳嗽排痰，導致肺部併發症。此外，急性疼痛若沒有得到較好的控制，也有可能轉為慢性疼痛。

常用的止痛方法有哪些呢？

1. 口服止痛藥：在局麻下就可以完成的小手術，因為手術創傷較小，可以選用這種方法，這種止痛方法對患者的影響很小。

2. 肌肉注射止痛針：這是常規的手術後止痛方法，用在手術以後需要繼續禁食禁飲的患者。優點是疼痛可以很快緩解並持續一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退；缺點是如果手術創傷的影響較大，止痛作用減弱或消失後仍然會感到疼痛。

3. 椎管內鎮痛：將止痛藥物單次或多次注入椎管內，使神經傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經支配的相應部位就能「不痛」或「少痛」。一次給葯可以維持一定的時間，多次給葯則需要將專門的導管留置在椎管內。

4. 鎮痛泵止痛：這是藉助「機器」（泵）進行自動或手動給葯的止痛方法。

鎮痛泵有靠彈性回縮給葯的機械泵，也有靠電腦設置數據的電子泵。

止痛方式可以完全由患者自己控制（PCA），也可以由醫師控制，還可以在醫師的控制下讓患者同時參與（醫師設置基本數據和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要）。

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