「葯我說」羥氯喹：從抗瘧葯到治療系統性紅斑狼瘡

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羥氯喹：從抗瘧葯到治療系統性紅斑狼瘡

文/藥學部 王姿媛主任藥師

羥氯喹發明至今已有70多年的歷史，它的問世與世界上最早合成的抗瘧葯—奎寧頗有淵源。1894年，英國醫生Payne首次報道奎寧治療盤狀紅斑狼瘡療效顯著。隨後科學家在奎寧的基礎上又合成米帕林、氯喹等新的抗瘧葯，但隨著臨床的廣泛應用，發現這些藥物在發揮治療作用的同時也存在嚴重的毒副作用，為了改善這類藥物的副作用，新型抗瘧葯羥氯喹於1944年問世。1955年，羥氯喹首次用於系統性紅斑狼瘡（SLE）的治療，療效頗佳，並於同年在國際上市；1999年羥氯喹在國內上市，目前廣泛應用於各種風濕免疫疾病。

研究證實，羥氯喹具有明顯的抗炎和免疫調節作用，還可影響紫外線吸收並阻擋紫外線對皮膚的傷害，因此，除抗瘧疾外，在多種風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、乾燥綜合征等都有可靠的療效，特別對於系統性紅斑狼瘡（SLE），國內外指南均推薦，在無禁忌症的的情況下，羥氯喹可作為SLE患者的基礎用藥，長期使用。

經過多年的臨床驗證，羥氯喹對SLE的患者具有孕期保護作用。羥氯喹的使用，可降低妊娠SLE患者的疾病活動度，且對新生兒無不良影響，而停葯可使妊娠狼瘡患者的複發風險升高約2.5倍。同時，羥氯喹是目前研究認為唯一可以對心臟型-新生兒狼瘡進行搶先治療的藥物，對於抗SSA/SSB陽性的妊娠婦女，建議服用羥氯喹，以降低心臟型-新生兒狼瘡的發生率。

此外，羥氯喹在乳汁中分泌僅為血清中的0.35%，不影響哺乳，因此，哺乳期也可全程用藥，同時，備孕的男性患者亦可使用羥氯喹。

1. 羥氯喹起效緩慢，可能需要幾周才能發揮藥效，需按療程用藥。

2. 為減少胃腸道刺激，每次服藥應同時進餐或飲用牛奶。

3. 抗酸葯(如碳酸鈣、氫氧化鋁)可能減少羥氯喹的吸收，服用羥氯喹期間如果需要服用這類藥品，請間隔4小時。

4. 羥氯喹可能引起重度低血糖，糖尿病患者用藥需注意低血糖癥狀，如出汗、臉色蒼白、心悸等。

5. 長期服用羥氯喹可能出現最嚴重的不良反應是視網膜毒性，可發生視網膜色素沉著變化和視野缺損，建議定期眼科複查。用藥期間如果出現視物異常、眼前閃光、劃線等，應立即停葯，及時就診。

1. 已知對4-氨基喹啉類化合物過敏者；

2. 以4-氨基喹啉化合物治療後出現視網膜或視野改變的患者；

3. 眼部黃斑病變者。

（圖片來源於網路）

參考文獻：

1. 余春曉,李杏,孫爾維．羥氯喹抗風濕病的辛路歷程［J］． 中華風濕病學雜誌，2018，22( 1) : 35-37．

2. 中國系統性紅斑狼瘡研究協作組專家組，國家風濕病數據中心. 中國系統性紅斑狼瘡患者圍產期管理建議[J].中華醫學雜誌,2015,95(14):1056-1060.

3. Flint J, Panchal S, Hurrell A, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids［J］. Rheumatology (Oxford),2016，55（9）：1693-1697.

4. 國家風濕病數據中心及CSTAR專家共識組.羥氯喹治療風濕性疾病專家共識.

專家簡介

王姿媛，主任藥師，從事醫院藥學和臨床藥學工作25年,擅長應用中西藥理論知識指導臨床合理用藥，對老人、幼兒及孕產婦等特殊人群的合理用藥有著豐富經驗和獨到見解，對中藥膏方的調配及運用膏方進行身體調理、調補有一定的研究。

藥師門診出診時間：

星期一上午，星期五下午。

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