健脾補腎養心，針灸治療心脾腎虛型失眠

反覆失眠近10年，治以健脾補腎養心，針灸獲良效。

馮某，女，67歲。2009年3月25日初診。

主訴：反覆失眠近10年。

初診：患者近10年睡眠質量差，難入睡，睡眠淺，易醒，醒後難再度入睡。白天睏倦疲乏，偶有胸悶氣短，心慌心悸，容易健忘。納一般，二便調，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白。脈沉細。既往有高血壓病史，平素血壓控制可。四診合參，辯證為心脾腎虛，病性以本虛為主。治以健脾補腎養心為法。

治 法：健脾補腎養心

中醫診斷：（病名）不寐。（證候）心脾腎虛

西醫診斷：睡眠障礙

處方：

取穴：血管區（左），安眠穴（左），外關透內關（左）。

針法: 平補平瀉手法導氣。連續治療三天，每天1次，每次留針20分鐘。

耳穴：脾、腎、心，以王不留行籽貼壓三天。

TDP：關元穴。

二診（2009年4月28日）：患者精神好轉，疲倦感減輕，面色較前紅潤。患者訴睡眠時間較前延長，睡眠驚醒次數較前減少，納可，二便調，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白。脈沉細，脈沉細。前方有效，治則同前，在前方的基礎上適當加減，針用平補平瀉手法導氣，加用用腎俞（左）、脾俞（右）、足三里（左）穴位，以增強補益脾腎，和中安神的作用。取穴：安眠穴（左），外關透內關（左），腎俞（左）、脾俞（右）、足三里（左），針用平補平瀉手法導氣，連續治療1月，每日1次。DP照射：以TDP燈照腎俞穴20分鐘。經治療患者癥狀明顯改善。陳老認為，腎俞、脾俞可補益脾腎；足三里為益氣補虛之常用主穴，可調理脾胃，以助氣血生化之源。

三診（2009年5月30日）：患者精神可，面帶笑容，面色紅潤。睡眠明顯改善神清氣爽，胸悶氣短，心慌心悸等癥狀消失，納可，二遍調。舌淡胖，邊有齒印，苔薄白。脈沉細，脈沉細。效不更方，繼續鞏固治療3次。取穴：安眠穴（左），外關透內關（左），腎俞（左）、脾俞（右）、足三里（左），平補平瀉導氣。繼續治療3天，每天1次，以鞏固療效。耳穴：腎、心、神門，以王不留行籽貼壓三天。TDP：腎俞雙，照射20分鐘。囑患者積極進行心理情志調整，保持精神舒暢，勿勞累，按時作息。

按語：陳教授臨證指出，中醫失眠症稱之「不寐」、「失寐」、「不得眠」、「目不眠」、「不得卧」，是臨床常見病症之一，以經常不能獲得正常睡眠為特徵，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，影響人們的正常工作，生活，學習和健康。陳教授認為本例患者難入睡，睡眠淺，易醒，醒後難再度入睡，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉細。乃由於患者年過半百，脾腎之氣漸虛，加上心神交瘁，久之心脾腎失調釀成本病。臨床上失眠在老年人中甚為普遍，分析老年人失眠的原因，除自身各組織器官的老化直接影響睡眠的時間和方式外，更可因老人發病的不典型性和多病性，使許多重要系統的器質性疾病以失眠為首發癥狀，如缺血性心臟病人極易因夜間發作性呼吸困難，心悸或心絞痛而從睡眠中驚醒；中醫歷代文獻認為失眠之因甚多，大要不外乎心腎之臟病變。蓋離中一陰是為陰根，陰根下降是生水精。坎中一陽是為陽根，陽根上升則為火母。坎離交濟，水火協和，陽入於陰則為寐，陽出於陰則為寤也。人至老年，精血虧損，多臟虛衰，尤其腎陰不足水不濟火，心火不能下通於腎，腎陰不能上濟於心。陰陽不交，此為失眠之本也。考慮本病患者年過半百，心腎之氣漸虛，加上後天脾血虧虛，經年不寐，辯證為心脾腎虛，病性以本虛為主。

臨床上在治療過程中，需對患者作適當治神輔導，開導其保持樂觀情緒，注意合理生活作息及適當戶外活動，戒食辛辣；囑患者積極進行心理情志調整，做到喜怒有節，保持精神舒暢，盡量以放鬆的、順其自然的心態對待失眠，對加速康復有助益。

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