中風後「吞咽困難」和「嗆咳」，怎麼辦？

中風後，大約37%～78%的病人會出現「吞咽困難，喝水嗆咳」，甚至自己口腔的唾液都會嗆咳」，不得不插上「鼻胃管」、通過胃管進行流質飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎麼回事兒呢？

關於「正常吞咽」

人們正常進食時，首先要將食物在口腔內進行充分咀嚼並混以唾液，然後由舌將其推向咽部，在軟齶和咽部肌肉的作用下完成吞咽動作，使食物進入食道。

人的咽喉是很複雜的，這裡既接受口腔的食物進入食道，又接受經鼻腔的空氣進入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動作，既要讓食物下行，又要保證其不能進入鼻腔和氣管。具體地說，就是吞咽時軟齶上提，封閉鼻咽腔，並將食物送入口咽部；由於提咽動作，喉嚨口被一個稱為「會厭」的活瓣封閉，食物即順利通過了喉咽部進入食道。

關於「吞咽障礙」和「構音障礙」

中風後，由於產生一側或雙側口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側或雙側舌肌的麻痹，造成食物在口腔內不能充分攪拌，部分食物在齒頰間留存，有時還順著嘴角流出。吞咽時，由於舌肌運動障礙，加上一側或雙側軟齶及咽部肌肉的麻痹，因而產生「吞咽困難」的癥狀。

中風後，會導致軟齶和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協調還會造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進入鼻腔和氣管，因此出現「嗆咳」的現象。

一般說來，雙側軟齶和咽肌麻痹時的吞咽障礙較單側麻痹者重；腦幹（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙比大腦病變者重，而且不論輕重，都可伴有「構音障礙」。

吞咽困難和發嗆可不是小事，輕者雖然可以勉強進食，但仍有少量殘渣或口鼻分泌物進入氣管，從而引起肺部感染，即所謂「吸入性肺炎」；重者可因食物團塊誤入氣道，而造成「窒息死亡」。

應對策略

目前，所有的急性中風患者（腦梗死或腦出血），專業的醫生都會常規進行患者的吞咽功能的篩查與評估（如窪田飲水試驗）；

如果發現存在吞咽障礙，治療方法主要包括：食物質量與性狀的改進、改變體位與姿勢、吞咽障礙的康復治療；針灸一定程度上也可以改善吞咽功能。

在營養支持上主要包括3種方法：口服補充營養、腸內營養和腸外營養。

對於因昏迷、認知功能障礙或吞咽障礙不能經口攝食的患者，應予以管飼餵養：如留置鼻飼管，通過細小管道進行流質營養支持治療；如果長期存在吞咽障礙，還可以進行胃造口營養支持。

這些舉措大大降低了吸入性肺炎、窒息導致死亡的可能，同時確保提供了足夠的營養支持，極大降低了中風患者的併發症發生率和死亡率。

（本文來源於朱鑫璞中風預防門診微信公眾號 圖片來源於網路）

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