通陽豁痰散寒療胸痹經驗

通陽豁痰散寒療胸痹經驗

胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得卧為特點的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先當掌握虛實，分清標本，標實應區別陰寒、痰濁、氣鬱、血瘀的不同，本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。治療原則應先治其標，後顧其本；先從祛邪入手，然後再予扶正；必要時可根據虛實標本的主次，兼顧同治。祛邪治標常以活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰為主，扶正固本常用溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎為法，綜合治療。

辨證論治

臨床治療需要降低左心壓力，予動脈輸血減壓湯；加快靜脈迴流，予靜脈迴流調節方。臨床也有胃氣上逆，上壓胸腔，心臟受壓導致氣血循環不通而胸痹，需用瀉心湯，恆用半夏、吳茱萸降胃氣，騰出心臟空間；也有肺脹壓迫心臟，需要調整肺氣宣達狀況，胸痹自愈。

與濕相關證型

痰濕閉阻：

主症：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。

治法：通陽泄濁，豁痰開結。

方劑：靜脈迴流調節方（筆者自擬方）合瓜蔞薤白半夏湯、滌痰湯加味。

常用藥：桂枝、赤芍、九節菖蒲、獨活、首烏藤、板藍根、瓜蔞、薤白、半夏、党參、茯苓、甘草、陳皮等。

寒濕凝心：

主症：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平卧，面色蒼白，四肢冷，舌苔白，脈沉細。

治法：辛溫通陽，開痹散寒。

方劑：動脈輸血增壓方（筆者自擬方）合瓜蔞薤白桂枝湯、當歸四逆湯加減。

常用藥：太子參、羌活、山藥、麥芽、川芎、瓜蔞、薤白、桂枝、細辛、當歸、枳實、厚朴等。

西醫檢測指標與中醫論治

主症：X線脅膈角消失，胸膜腔下部大片緻密陰影，提示為滲出性胸膜炎。

治法：溫運心陽，化濕化瘀。

常用藥：桂枝、白朮、茯苓、九節菖蒲、陳皮、川芎、路路通、桃仁、百部、茯苓皮、車前子、丹參等。

加減：漏出液多，加地龍、僵蠶、鱉甲、木瓜、豬苓；滲出液多，加黃芪、丹參、當歸、太子參、紅花、木瓜。（□ 劉衛東 四川省成都市高新區芳草社區衛生服務中心中醫科）

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