帶您了解住院時的營養科會診

文：魏幗

北京中醫藥大學東方醫院營養科

前兩天會診，碰到一個

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歲左右的新發糖尿病患者，照例了解完他的飲食習慣之後，我問了一句：你之前做的腿部手術，影響你日常活動嗎？面前的糖友露出疑惑和驚奇的表情，沒有回答我的問題，反倒問了我一句：「你怎麼知道我做過手術的？」我告訴他，因為我在來給他會診之前，看過他的病歷。而住院的病歷里，關於他疾病的相關內容，都是營養科醫生必須了解的。只有全面的了解他的疾病、身體和飲食、生活習慣等情況，才能更好地制定飲食指導方案。

其實在臨床中，我發現很多糖尿病患者並不知道如何和營養醫師溝通，他們不了解我們問的每個問題有什麼意義，也不知道如何在日常生活中留意那些很重要的細節，來幫助自己控制血糖。

今天，就先給各位糖友講一講通常情況下，營養科的會診流程。

了解基本情況

一般來說，我們在接到一個會診請求的時候，都會先去看患者的基本情況，比如姓名、性別、年齡、所患疾病以及所住的科室和床位號。這些基本內容有助於我們對會診對象進行初步判斷，到底是單純的糖尿病患者還是糖尿病腎病的患者，到底是年輕力壯的青年患者，還是脾胃虛弱的老年患者。根據主要疾病診斷和年齡等資料，我們可以初步判斷這個患者的日常飲食情況如何。但是這個判斷還需要在會診的時候，面對患者進行詳細的詢問，才能了解得更為具體和全面。

查閱病歷

查看病歷的目的是更為細緻的了解患者的疾病發展史，因為每位患者在住院的時候都會有主管醫師來詳細詢問患者當前疾病、既往疾病的情況以及和健康相關的內容。了解這些之後，我們就可以對患者目前疾病的狀態以及身體狀態有了初步的評估。就像文章開頭所說的這位糖友做過手術的問題，在營養科醫師的眼中，就是一個需要詢問的問題，因為這關係到他能否保證基本的運動量，從而影響到能量的收支平衡，最終也會影響到飲食食譜的制訂。

膳食調查

膳食調查是營養科工作的重中之重，目的是了解在一定時期內，糖友的膳食攝入情況，包括膳食習慣、食物品種及攝入量等等。會診中常用詢問法和食物頻率法相結合的方式，來對糖友的膳食模式進行評估。糖友們只需要根據營養科醫師的問題，來對自己日常飲食情況做一個概述就可以了。這部分說起來容易，但是做起來比較困難，因為不是所有人都會對自己的飲食情況印象深刻，所以難免出現遺忘、遺漏、誤差等問題。這個時候，富有經驗的營養醫師會通過變換各種詢問方式，或者發揮打破砂鍋問到底的精神，來盡量保證糖友所提供的數據的準確性，為最終制訂適合糖友個人飲食習慣的食譜打下良好基礎。

生化指標

除了要對糖友的疾病、飲食情況有個全方位的了解之外，我們還要了解糖友目前的生化檢查結果，比如：肝功能、腎功能、血糖、血脂、血尿酸的具體值。因為這些數值代表了糖友目前的身體情況。如果任何一個地方出現了異常，都會影響到我們的飲食建議和食物選擇。舉個最簡單的例子，如果一個糖友同時伴有血尿酸偏高的問題，那麼在日常的飲食建議中，我就會考慮讓他在選擇肉類的時候盡量少選擇嘌呤含量高的種類。同時雖然大豆類食物具有富含優質蛋白質、脂肪含量少的優點，但對於伴有高尿酸血症的糖友，我就會建議他減少干大豆、黃豆芽等高嘌呤食物的攝入，同時可以適當進食豆漿、豆腐等中等嘌呤含量的大豆類食物。所以了解患者的生化指標，也是為了最終做到個體化膳食指導。

營養宣教

制訂完個體化膳食建議之後，我還會再和糖友見面，當面將膳食調查中發現膳食不合理的地方及膳食誤區再次給糖友進行講解，務必做到讓糖友心中有數，知道哪裡做錯了，以及為什麼做錯了。這樣才能更好地保證糖友在今後的日常生活中，可以自覺地避免這類錯誤的發生。

另外，我還會結合目前的飲食建議，對糖友既往的飲食習慣進行合理化建議，比如主食、粗糧的食用量不足，需要額外增加，而肉類食物的攝入量雖然已經在自行控制了，但是和推薦的食用量相比還是較多，所以應該再適當減少一些等等。這樣更有利於糖友在日常生活中，合理地進行食物種類及食用量的控制。

最後，我還會再次詢問糖友，對於飲食方面有什麼問題。回答完相應的問題之後，我還會強調，膳食建議只是針對於糖友目前的情況而制訂的，如果今後病情出現變化，或者體重、飲食量等出現變化，還是需要再一次進行調整的。所以，和營養科醫師保持聯繫，定期門診複診，出現問題隨時營養科就診都是十分必要的。

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