跟腱痛？這裡告訴你國外物理治療師完整的處理思路！

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Tom Goom 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

跟腱（圖1）是跑步愛好者最常見的疼痛部位，一旦疼痛出現，非常難以治療。我們將用3個篇幅介紹跟腱痛的診斷，病因和治療。

圖1 Achilles tendon示意圖

什麼是肌腱病？

肌腱病並不限於足跟，存在於全身諸多部位，跑步愛好者常見的肌腱病部位包括髕骨肌腱病(髕腱Patella tendinopathy)，脛後肌腱病(posterior tibial tendinopathy)等。

我們知道，身體絕大多數組織，例如骨骼，肌肉，韌帶和肌腱，會不斷產生新的組織（合成）及分解舊的組織（分解）。我們給與組織多大的應力在組織的分解和合成過程中扮演著非常重要的角色。這是一種平衡。

如果肌腱承受過多的應力，且得不到及時的恢復，那麼肌腱組織就開始出現分解超過合成。肌腱結構隨之改變，應對外部應力的能力相應降低，由此形成惡性循環。

肌腱病通常分為幾個階段。最開始的階段叫做反應階段（Reactive stage）。這是肌腱對迅速增加的應力產生的一種反應。該階段的表現可以是肌腱水腫以及疼痛。

在大多數的慢性肌腱病病例中，更多的是處在退行性變階段(degenerative tendinopathy)，此階段肌腱的結構已出現重大改變。表現為肌腱增厚並出現結節。如果不予以治療，那麼很可能會進展至肌腱不能承受任何的應力，結果將導致肌腱的部分或全部斷裂。

這是一個逐漸進展的過程，通常伴有疼痛，但有時突然出現的肌腱斷裂卻毫無徵兆且無任何疼痛。知曉該病的不同階段對於如何採取最佳治療至關重要。

這聽起來是否很讓人感到無助？但不必如此。只要你能抓住問題所在，並且及早干預，通常都能痊癒。記住，干預是必須的，該病不會自行消失。

癥狀

患者通常自訴跟腱疼痛始於運動中或運動後，且疼痛程度逐漸增加。同時，疼痛的發作也更為頻繁，甚至在沒有運動時也出現疼痛。

如果在患者的跟骨（heel bone）的上方2-6cm處擠壓肌腱，會感到明顯疼痛。疼痛剛開始時伴有腫脹或者肌腱增厚。

運動給肌腱帶來的應力將加重疼痛，包括上下樓梯，腳尖走路，下蹲，當然還有跑步。

同時可能伴有小腿肌群（Calf muscles）緊張以及晨起時首次負重時的疼痛。

註：Calf muscles（圖）

包括腓腸肌（Gastrocnemius）,比目魚肌（Soleus）。

還有什麼？

我們之所以稱之為肌腱病（Tendinopathy）而非肌腱炎（Tendinitis），部分原因在於人們對該病將導致什麼結果一直存在爭論，而實際情況可能比你想像的還要複雜。但我們不再認為該病含有炎症反應成分，因此將「炎」改成「病」。

目前炎症反應的說法正在被肌腱病的反應階段所取代，在肌腱病反應階段內出現的肌腱變厚，變硬更是充當了避免更多應力的「盾牌」。

除了上述病變，當然還存在其它問題。這包括肌腱在跟骨附著點肌腱病（insertional tendinopathy）或者跟腱基底部滑囊炎症反應（跟骨後滑囊炎retrocalcaneal bursitis）。另外還有跖肌（Plantaris），有時也會嵌入跟腱（Achilles）並造成激惹。

附著點肌腱病的疼痛更多出現在骨和肌肉的連接點處，而非中段部分。此時的干預方法跟中段跟腱病的干預完全不同，例如前者經常因拉伸或「跟骨下降（heel drops, 圖2）」而加重。本文主要介紹中段跟腱病，對於附著點跟腱病將會另述。

圖2 Heel drops

另外需要和跟腱病進行鑒別的是脛骨後肌肌腱功能受限（Posterior Tibial Tendon Dysfunction, PTTD）。該病的疼痛偏向於在跟腱的更深處，而且在擠壓跟腱時並無酸脹感。兩者很多治療原則相似，因此你會發現許多用於跟腱病的治療方法同樣適用於PTTD。

跟腱病反應階段的管理

一般來說，如果因為訓練量的增加或改變而造成的急性中段跟腱痛，通常都是跟腱病的反應階段。

最初治療主要是減少訓練，處理癥狀。最重要的治療措施就是應力管理（Load management）。把跟腱處的應力減至肌腱能承受的水平，跟腱將會在5-10天內恢復穩定。

對於輕度疼痛患者，只要能夠控制在無痛狀態，可以繼續跑步。記住，肌腱對於應力的反應需要24小時，因此一般都在第二天才出現疼痛。如果你不能確保跑步時的無痛，那麼明智的做法是暫停跑步幾天，直到你找到控制疼痛的方法。其它控制癥狀的治療方法包括：

1）抗炎藥物治療：布洛芬被推薦用於肌腱病的反應階段。雖然病理機制沒有炎症表現，但該葯仍能幫助減輕肌腱疼痛和腫脹。

2）小腿肌群等長收縮：站立位，逐漸抬起腳後跟。持續該體位5-10秒，然後逐漸放下。開始時，重複5次，然後逐漸增加至10次。隨著治療的進展，在保持該動作的5-10秒內，逐漸將身體重量置於患肢。在較為疼痛的上抬和落下過程也需將重力放在患肢。

3）冰敷：最長15分鐘，用於減輕疼痛。

4）在鞋的後跟處置入膠狀增高墊，目的是減輕對後跟的應力。這種膠狀增高墊作為一種暫時性的方法主要用於早期酸脹時。

5）使用貼扎減輕足跟應力。這主要用於早期階段降低足跟所受應力。正如前面植入腳墊一樣，這不僅用於跑步時，在走路時，如有明顯酸脹，也可使用。

6）對小腿肌群進行按摩或者泡沫滾軸以減輕肌肉緊張度。但應盡量避免對肌腱本身進行按摩。

7）是否進行超聲治療或針刺治療？結論還不確定。如果患者之前對這兩種治療反應良好，則可考慮。對於我，我會先使用上述其它方法，如果效果不佳，我再考慮用用超聲或針刺。

一旦癥狀得到控制，那麼確保患者重返運動的過程是漸進的。在肌腱病反應階段之後，肌腱對於應力非常敏感，如果患者突然增加一英里的長度，那麼他可能會有強烈的疼痛反應。治療師應該了解具體患者肌腱病的所有可能原因，並建議其作出預防措施，防止複發或進展至肌腱病退行性變階段。

介紹完了反應階段跟腱病的管理，那麼已經進入退行性變階段的跟腱病又該如何管理呢？

未完待續......

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