得了癌症骨轉移晚期了，如何才能減輕疼痛？看看腫瘤科醫生怎麼說

在腫瘤患者的各項癥狀中，疼痛的發生率最高，初診癌症患者的疼痛發生率約為25%，而晚期癌症患者的疼痛發生率可達60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。隨著腫瘤的發生、發展，癌痛已成為一種獨立的疾病。

依據最新版《癌症疼痛診療規範2018版》，癌痛治療可分為兩種：1，病因治療，即針對引起癌痛的病因進行治療；2，藥物治療：遵循五項用藥基本原則，包括口服用藥、按階梯用藥、按時用藥、個體化給葯和注意具體細節。

如何選擇按疼痛程度鎮痛藥物？

按階梯用藥是指應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同性質和作用強度的鎮痛藥物。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎葯，如我們常見的對乙醯氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布等；

中度疼痛選用弱阿片類藥物或低劑量強阿片類藥物，如曲馬多，可待因，屬於弱阿片類藥物，但在實際臨床中逐漸弱化弱阿片藥物的使用，低劑量的強阿片藥物成為更好的選擇；

重度疼痛選用強阿片類藥物，如羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。此外，鎮痛過程中均可聯合應用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮痛藥物(鎮靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑鬱類藥物等)。需警惕的是除對乙醯氨基酚外，不推薦兩種及以上非甾體類抗炎葯聯合使用。

骨轉移的難治性癌痛，有什麼更好的治療方法？

對於以上藥物仍不能控制的難治性癌痛，可進入第四階梯，嘗試使用自控鎮痛泵和神經阻滯術。如靜脈自控鎮痛泵，鎮痛泵已經提前由醫生設置好，裡面充滿了合適的止痛藥物。患者按壓一次給葯按鈕，鎮痛泵就立即向血管內注射一次藥物，及時緩解爆發痛，也從心理上降低患者對疼痛的恐懼。

給骨轉移患者使用止痛藥的副反應有哪些？出現了怎麼處理？

使用阿片類最常見的副作用是噁心嘔吐和便秘，患者一般一周內可耐受噁心嘔吐，也可使用止吐葯如甲氧氯普胺、昂丹司瓊和氟哌利多對症處理，故不必過於擔心。但是便秘會始終存在，建議患者多食高纖維化食物，如穀物、蘆筍、土豆、水果等，減少脂肪的攝入量，適當增加蔬菜和水果的比例，必要時也可使用藥物乳果糖預防便秘。

總結一下，骨轉移性癌痛的治療原則和推薦意見指出骨轉移性癌痛應遵循全身藥物治療和局部治療相結合的模式。局部治療包括姑息性放療和微創介入治療。治療原則如下： 1. 阿片類藥物是骨轉移疼痛的基礎用藥 2. 可聯合使用非甾體類抗炎葯或抗驚厥藥物 3. 針對骨損害特異性治療：雙膦酸鹽製劑、地諾單抗和放射性核素治療。

參考文獻

1. 樊碧發. 抗癌需與治癌痛並重.家庭醫藥,2013,(2):32-33.

2. 中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會(CRPC)難治性癌痛學組. 難治性癌痛專家共識(2017年版)[J]. 中國腫瘤臨床.

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