我們都知道高血壓並不會傳染，可是就有這麼一對母女，在近十年都出現了難以控制的高血壓，吃了好幾種降壓藥都降不下來，難道這高血壓是遺傳？

案例：64歲的母親有20年的高血壓史，沒正規看過，不規律服藥，血壓高達180mmHg，後期吃藥效果差，還出現暈厥、視物困難的情況，裝過支架。

34歲的女兒，偶發高血壓，不定期吃藥，血壓降不下來，導致左心室肥厚，裝過球囊。

醫生告訴我們，這對母女的高血壓降不下來，都是因為腎動脈狹窄導致的，只是病因有所不同。

1是什麼導致了腎動脈狹窄？

常見的引起腎動脈狹窄的原因如下：

1大動脈炎

大動脈炎常見於年輕人，不僅影響血液循環，還可引起心臟、肺臟、腎臟、腦部等器官病變。

2肌纖維發育不良

肌纖維先天性發育不良，會導致血管內膜或肌層出現膠原化，堵塞血管，導致腎動脈狹窄。

3動脈硬化

動脈硬化斑塊堵在血管中，阻塞血流通過，造成腎動脈狹窄甚至閉塞。這種病變多數發生在腎動脈開口部位，比較局限。

案例中的母親年齡較大，開始雖是原發性高血壓，但長期血壓控制不好，會形成動脈硬化，斑塊堵塞在血管中，就會造成缺血，導致原發性與繼發性高血壓並存，藥物難以控制。

女兒是因為先天腎動脈發育不良，導致血管內膜等受損，堵塞血管，使得體內激素增高，引起血壓異常，降壓藥的效果也不理想。

2腎動脈狹窄與高血壓

互為因果，互相影響

腎動脈狹窄會誘發高血壓，同樣的，高血壓也會導致腎動脈狹窄！

腎動脈狹窄會導致血壓難控

當腎動脈狹窄時，它能從兩個方面引起血壓異常。

① 分泌血管緊張素2

腎動脈狹窄導致的高血壓會出現神經激素分泌異常增多，特別是腎素-血管緊張素2，它們有收縮全身血管的作用，大量分泌會使得降壓藥對抗不了血管緊張素2，血壓就會異常增高。

② 腎臟萎縮

腎動脈相當於運血「管道」，維護和供養著腎臟，腎動脈出現問題，腎臟功能也會隨之受到影響，造成供應腎臟血流的減少，腎臟缺血就會出現血壓居高不下的情況。

夜尿多、尿頻、血肌酐升高、尿蛋白、血尿等都可能是腎動脈狹窄傷腎的「預警信號」。

若有此類情況發生，應提高警惕，儘早就醫。

高血壓會刺激腎臟

腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一。據報道，高血壓患者約有18%的人最終會出現腎功能不全。

在高血壓的長期刺激下，腎動脈會逐步硬化狹窄，由於腎小管間質缺血造成腎間質纖維化，惡性循環也就此開始！

3如何判斷是腎血管性高血壓

判斷是否是腎小管或者腎臟問題導致的高血壓，主要有兩種方式：

1癥狀自查

① 多為35歲以下或55歲以上人群。

② 突然出現高血壓，進展快。

③ 長期高血壓突然加重。

④ 腹部、腰部疼痛或損傷後，血壓驟升。

⑤ 無高血壓家族史。

⑥ 患者對降壓藥反應差。

有以上情況出現就得當心了！

專家提醒：降壓藥不起作用是最典型的癥狀，有此種情況，可以做一個帶多普勒的腹部彩超，看看腎動脈是否狹窄，血流速度是否正常，腎臟是否變小，腎臟兩側是否等大等。

2長期血壓監測

普通高血壓患者血壓波動有一定規律。比如有的人早晨起來時血壓較高；有些人的血壓會在夜間呈現一個反勺型。

而腎動脈狹窄引起的高血壓波動缺乏規律性。白天的時候血壓波動很大，可能會在站起來的時候或者吃完降壓藥之後血壓馬上升高；

另外，可出現心動周期間的血壓變異，如：在自己量血壓的時候，量三次出現三個不同的值。

除了血壓數值的異常，腎動脈狹窄引起的高血壓也會出現一些癥狀，比如更容易引起頭暈頭疼，更容易乏力，更容易心慌胸悶。

血壓測量法

①測量血壓前要平靜放鬆一段時間，一般靜坐5-10分鐘。

②測量前不要飲用濃茶、咖啡等。

③測量時，掌心朝上，上臂放鬆，袖帶在肘橫紋上1-1.5cm，能放入一個手指為宜。

④心臟、上臂、血壓計在同一水平面上。

⑤測試三次，取平均值，每次測量間隔一分鐘以上。

建議在起床後的半小時到一小時內測，或者吃完飯兩小時後；或者入睡前測血壓。

提示：對於腎臟病引起的高血壓，降壓要求更高，血壓最好控制在130/80mmHg以下，而對於蛋白尿較多的患者，要求血壓降得更低。具體數值可以詢問醫生的意見。

4降壓藥「失效」另有因

除了腎臟、腎動脈會影響降壓藥的療效，其實還有一些原因我們也需要注意：

1內分泌疾病

內分泌性高血壓也屬於繼發性高血壓的一類，其患病率達高血壓人群的10%以上。

原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多症等內分泌疾病會導致患者激素分泌異常，血流動力學改變，進而引起血壓升高，嚴重時甚至會誘發心血管事件。

2

情緒難調

睡眠障礙、抑鬱焦慮都會導致高血壓難以抑制。

抑鬱焦慮患者主要是因為神經系統單胺類的神經遞質分泌減少或分泌功能紊亂，同時伴有植物神經的失調（主要是交感神經的活躍）從而出現血管壁痙攣或緊張，導致血管阻力增大，引起血壓升高。

專家提示：高血壓患者合併抑鬱焦慮的可能性約有37—46%。因此，保持心情的愉悅和良好的睡眠，對維持高血壓的穩定是有好處的。

輔助降壓操

①手掌緊貼臉頰兩側，上下搓臉，每次36下。

②三個手指的指腹貼近眉骨上方，向兩側滑至太陽穴，來回揉搓，每次36下。

③手指代替梳子，從額頭前方至後腦勺，以梳頭的方式從前往後，每次36下。

三個動作為一組，每日早晚各一次。

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