體檢沒有發現癌症，是遭遇了「假體檢」，還是另有原因？
#清風計劃# 曾經有朋友說，自己的親人在體檢一切正常後不久，發現患了癌症，而且是肺癌晚期，很不理解，也很不可思議，感覺家人做了假體檢。要不，為什麼這麼厲害的病體檢會沒有發現呢？
朋友的親人到底是不是遭遇了假體檢，這個沒有調查，也就沒有發言權，不敢妄加評論。但是，體檢的確不是萬能的，普通體檢也並非就能發現一切癌症，這也是現實。
拋開其它疾病不論，對於癌症，體檢漏掉這麼嚴重的疾病究竟是怎麼回事？又怎樣才能做到儘可能不遺漏呢？
接下來和大家聊一聊。
其實，人體的每個器官都有患癌的可能，或者說人體從頭到腳都有發生惡性疾病的風險，而不同的器官發生惡變以後，如何才能發現，檢查的方法和手段也是不完全一樣的。普通的的「體檢套餐」能夠發現大部分的惡性疾病，或者發現一些不良疾病的線索，提出建議。但有些時候，正常體檢也會遺漏一些重大疾病，包括惡性腫瘤。
所以，對於普通人群，應該在體檢前對自己的身體狀況有一個評估，看看自己是不是屬於某種惡性腫瘤的高危人群，是否需要在原體檢的基礎上加上一些必要的檢查項目等，做到心中有數，以免出現這種重大疾病的遺漏。
一、留意一下自己有無較長時間的不適
有些「小的問題」或不適癥狀，可能平時並沒有在意，也懶得去醫院檢查，或者有一些持續時間較長、輕微的慢性癥狀，這時的體檢最好藉機留意一下，但要注意體檢內容是不是涵蓋了相應的器官。
比如：長期的慢性咽炎，伴或不伴有說話聲音嘶啞，這時可以做一個喉鏡檢查，除外一下咽喉部位的病變，尤其是惡變，李詠老師患喉癌去世，就是一個咽喉部位的癌變。但是喉鏡並非體檢項目，這時就不能期望普通體檢能夠查出來，而需要單獨去耳鼻喉專科檢查。
再比如：較長時間的大便帶鮮血。我們都知道痔瘡是導致大便帶血最常見的原因，事實上，絕大多數的便血是由痔瘡引起，但是如果這種情況頻繁或反覆出現，持續時間長，也應該引起警惕，可以考慮做一下腸鏡。而腸鏡並不包括在體檢範圍內，所以就需要去胃腸外科看一下，或單獨申請腸鏡的檢查。
如果普通體檢一切正常就認為這些器官都沒有問題，那就錯了。
二、有無不明原因的消瘦、貧血、出血等
消瘦常常是很多惡性腫瘤表現出來的癥狀，所以，如果沒有節食減肥，也沒有其它疾病或不適，而卻在短期內出現的消瘦，就應該考慮做一下全面檢查。這時的體檢即使沒有發現惡性腫瘤的證據，或一切正常，也應該去腫瘤專科單獨就診諮詢，看看還需要加做哪些普通體檢沒有涵蓋的項目。
再有，不明原因貧血，或牙齦出血，皮膚瘀斑瘀點等，即使體檢沒有發現問題，也應該就診血液專科進一步排查，而不能因為體檢正常就認為萬事大吉。
三、普通體檢，不能完全除外肺癌
一般的體檢項目中，會包括胸部的X線檢查，不管是胸透還是胸片，對於腫瘤來講，胸部X線都只能發現肺部比較明顯的病灶，而如果是肺部較小的結節，這項檢查就很難分辨出來。所以對於肺部的惡性腫瘤，單純的體檢並不能完全除外肺部的惡性疾病，而需要做低劑量螺旋CT檢查。
那是不是每個人都需要單獨做低劑量螺旋CT呢？這就需要評估一下自己是否是肺癌的高發人群了。
目前，肺癌高危人群主要包括以下幾方面：1、長期吸煙達30年以上的患者需進行篩查；2、50歲以上的患者、戒煙時間不足10年的患者，或50歲以上、每年吸煙超過300支的患者，是重點篩查對象；3、50歲以上、受二手煙危害達30年以上的患者需進行篩查。另外，一級親屬有肺癌家族史的，也同樣視為風險人群。
如果自己是肺癌高風險人群，就需要單獨做肺癌篩查了，也就是低劑量螺旋CT。
四、普通體檢不能排除胃腸道的惡性腫瘤
我們都知道，胃鏡和腸鏡是發現胃腸道腫瘤最主要的手段，某種程度上是其它檢查所不能替代的。但是，不管是胃鏡還是腸鏡，都不在常規的體檢範圍之內，也就是說，胃腸道的癌變，且不伴有腫瘤標記物升高的患者，就很難通過普通體檢發現，所以體檢正常也不能證明一定就能除外胃腸道的惡性疾病。
那麼什麼樣的人需要在普通體檢之外加做胃鏡和腸鏡呢，同樣是需要做一個自我評估。
目前我國的胃癌醫學指南建議是這樣的：對於40歲以上或有胃癌家族史的人群要求進行定期的胃癌篩查。符合下列第1條和2～6中任何一條者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：1、年齡40歲以上，男女不限；2、胃癌高發地區人群；3、有長期反覆幽門螺桿菌感染者；4、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；5、胃癌患者一級親屬；6、存在胃癌其他高危因素（長期高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
大腸癌的篩查需要看有無慢性結腸炎病史、家族中有無結腸癌家族史或遺傳性結腸癌史（比如林奇綜合症）、既往有沒有結腸息肉病史等。
如果有上述危險因素，尤其是40以後的人群，需要考慮是否加做胃鏡和腸鏡檢查。
五、有乳腺癌的家族遺傳史的人群應該單獨篩查
乳腺癌彩超檢查是體檢的必查項目，對於普通人群來講，每年體檢的乳腺彩超檢查就能達到篩查疾病的目的。
但有乳腺癌家族遺傳史的人群，單純體檢就不夠了，因為有乳腺癌的高發風險，所以，建議單獨檢查，目前首先推薦乳腺鉬靶，或聯合乳腺核磁。
六、前列腺沒有腫瘤不代表能除外前列腺癌
前列腺癌是老年人最常見的惡性腫瘤之一，也是所有體檢必查的項目。
但是，體檢彩超檢查沒有發現前列腺有腫瘤，不代表就能除外前列腺癌，因為很多的前列腺癌並沒有腫瘤長出來，而且有部分患者也不伴有前列腺特異性抗原的升高。這種情況下，就很難了。
所以，如果彩超發現前列腺瀰漫性、不均質性增生，甚至壓迫尿道，就有必要做一下前列腺的穿刺活檢，明確病理診斷。
七、婦科腫瘤排除大多需要進一步檢查
一般常規體檢可以有TCT、HPV檢查，婦科彩超等，主要除外宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌，如果發現有高危型HPV陽性，且伴有宮頸的病變，大多需要進一步查陰道鏡；而絕經期的女性有不明原因的子宮內膜增厚，則需要進一步做子宮內膜的診刮，除外子宮內膜的癌變等。
八、常規體檢不能發現顱腦的腫瘤
大多數的體檢並不包括顱腦的檢查，所以，顱腦的腫瘤也就不能通過體檢發現。但顱腦腫瘤發病率低，而且一旦有腫瘤性疾病，大多能會表現出癥狀，所以，體檢不是顱腦腫瘤早診早治的主要方式。
可以看出，體檢並不能發現所有的惡性腫瘤，所以在體檢前，首先對自己的身體狀況有一個評估，對於有高危患癌風險的器官，應該諮詢專科醫生看是否需要加做一些檢查項目，而對於一些可疑的問題，也應該諮詢專科醫生，看是否需要進一步檢查，儘可能做到體檢不遺漏重大疾病。
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