夢中「好動」須警惕睡眠障礙

來源：健康報網

門診遇到一對老夫妻前來就診。李阿婆一見到醫生，就控訴她的老伴王老伯半夜裡經常亂喊亂叫，有時候甚至對她「拳腳相向」。「醫生，我知道他不是故意的，他好像是在做夢一樣，醒過來就不知道了。不過那樣子真的很嚇人，有一次差點就把我踢下床了。

一般形容睡眠質量好，人們常說一夜無夢。可有些人偏偏卻噩夢頻繁，隨著夢境出現夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴重時甚至會從床上跌落而受傷。這種病症俗稱「夢動症」，是50歲以上中老年人群中常見的睡眠疾病，醫學術語稱作快眼動睡眠期行為障礙。「夢動症」到底是怎麼產生的？得了「夢動症」，生活中應注意什麼？

「夢動症」是怎麼產生的

夢是一種特定睡眠階段的特徵。在這一階段，大腦神經細胞進入比較活躍的狀態，人可以在夢裡感覺到生動的夢境，看到生動的場景，體會到有故事的情節，身邊的人可以觀察到做夢人的眼球在眼皮底下左右擺動，所以這一期睡眠被稱為「快眼動睡眠」。在這個階段，和活躍的大腦活動相對應的，是全身肌肉的完全放鬆，這種肌肉的方式是通過腦幹的神經核團調節完成的。

「夢動症」指的是在做夢的這個階段，調節肌肉放鬆的神經核團不能正常「履職」，肌肉沒有完全放鬆，導致的結果就是患者將夢見的動作不由自主地表現出來，出現肢體舞動，揮擊，蹬踢，會伴有驚恐的喊叫，甚至猛然從床上跳起。那麼，這些神經核團為什麼會「失職」呢？醫學家研究發現，在「夢動症」患者的腦幹里出現了一種叫「突觸核蛋白」的物質，它們在神經細胞內堆積，影響了細胞正常功能，造成細胞凋亡。不僅如此，突觸核蛋白還會出現在腸道自主神經叢中，造成大便秘結；堆積在嗅覺感受器官中，引起嗅覺減退。因此「夢動症」患者也常有便秘和嗅覺減退的癥狀。

隨著時間推移，突觸核蛋白的堆積會逐漸發展擴大，當「連累」到中腦運動調節環路的神經核團（主要是黑質區多巴胺能神經元）時，就會發生帕金森病的癥狀。「連累」到大腦皮層神經細胞時，患者會發生各種認知能力的下降。所以，「夢動症」其實是突觸核蛋白病理髮展過程中的一個階段，是帕金森病等疾病的早期危險信號，千萬要重視。

「夢動症」能治療嗎

被確診了「夢動症」，不必驚慌。一般來說，堅持服藥控制癥狀，積極配合醫生隨訪病情變化，多數患者可以長時間地維持患病前的生活狀態，很好地享受老年生活。治療首選藥物是氯硝西泮，有效率達90%～95%。有些患者因為患有閉角型青光眼，合併中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙，有明顯的認知功能減退等原因無法長期使用氯硝西泮治療。這種情況下可以選擇褪黑素治療，每晚用藥劑量在3mg～12mg。這個葯的有效率不如氯硝西泮，國內市場上也沒有合適的品牌，因此一般用作二線藥物。

「夢動症」一經確診，需要長期使用氯硝西泮控制癥狀，並不是使用一段時間後感覺治癒，就可以停葯了。國內外所有文獻資料都未發現，「夢動症」患者對氯硝西泮有成癮現象。

「夢動症」患者要怎樣自我防護

1.睡眠環境的安全措施

「夢動症」有突發性特點，猶如活火山，常在意料不到的情況下突然爆發，造成傷害。即使在藥物治療控制良好的患者中，偶爾也會有明顯的發作。所以，無論是否接受藥物治療，無論在家裡還是外出旅遊，一定要注意睡眠環境的安全防護。睡前去除身上的尖利物品、避免在床旁放置易碎或易造成傷害物品和傢具。四周安置足夠寬度的軟保護；靠牆睡並不安全，當拳打腳踢發生時，牆體會對患者造成傷害。手足指甲要經常修剪，尖利的指甲在發作中即可能成為自傷或傷人的武器。

2.保持平和心態，避免情緒波動

俗語說，日有所思，夜有所夢。門診時常聽患者說臨睡前看了戰爭片、恐怖片，夜裡就有可能發作；白天和鄰里、同事或者家人發生了口角摩擦，一段時間裡容易反覆夢到這些場景，有時就會發作。因此，建議患者能保持舒暢愉悅的心情，避免出現劇烈的情緒波動。

3.避免使用加重病情的藥物

常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變，這些藥物啟用和停葯的過程可能誘發或者加重「夢動症」。最常見的是抗抑鬱藥物，包括傳統的三環類抗抑鬱葯和新型五羥色胺再攝取抑製劑。有些調節血壓的藥物因作用於去甲腎上腺素受體，也會引起夢境的改變，造成快眼動睡眠連續性破壞，並出現夢境相關的異常行為。常見藥物包括：阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。市場上有些降壓藥為複合製劑，選用時最好看一下詳細的成分說明。除此以外，個別抗過敏藥物、免疫調節劑，因改變了五羥色胺受體的功能狀態，也會引起夢境改變。而一些鬆弛支氣管平滑肌治療哮喘和老慢支的藥物，一些緩解胃腸絞痛、腎絞痛的藥物，因影響膽鹼能活性，可能誘發頻繁噩夢。所以「夢動症」患者遇到使用多種藥物的情況時，建議告訴並諮詢醫生，避免大劑量或長期使用而加重病情。

「夢動症」患者必須定期隨訪

不得不強調的是確診後的隨訪。和多數疾病不同的是，「夢動症」並不是一種穩定的疾病狀態，會隨著時間進展，向帕金森病等神經系統變性疾病進展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式了解疾病發展情況。

隨訪中重要的監測手段包括：多導睡眠監測（或稱PSG檢查）、各種記憶功能及運動能力的評估和PET等影像學檢查等。此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中隱匿發生，比如睡眠呼吸問題、日間記憶力下降的問題。也許在治療初期，這些情況並不明顯，但在治療的過程中變得越來越突出。

通過隨訪，醫生可以及時了解病情的變化情況，對治療做出相應的調整。總之，「夢動症」並不可怕，目前的醫療技術可以基本控制癥狀，使患者恢復正常生活。但是，患者也要在生活中注意避免損傷，避免加重病情的用藥，積極隨訪，配合醫生全面監控疾病進展情況。

如何判斷「夢動症」的病情是否有轉化為帕金森病的苗頭，需要由睡眠專家、帕金森病運動障礙專家及腦功能PET顯像專家通力協助，做出綜合判斷和診斷，儘早合理干預。

復旦大學附屬華山醫院神經內科副主任醫師 於歡

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