店員經典培訓教材：三類特殊人群如何使用抗生素
新生兒
新生兒感染使用抗菌藥物時需注意：
（1）新生兒期肝、腎均未發育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括氯黴素、氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等，可影響新生兒生長發育的四環素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類葯和呋喃類葯避免應用。
（2）新生兒由於腎功能尚不完善，主要經腎排出的青黴素類、頭孢菌素類等β內醯胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。
（3）新生兒的體重和組織器官日益成熟，使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。
小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾類藥物：
①氨基糖苷類抗生素小兒患者應盡量避免應用。
②萬古黴素和去甲萬古黴素該類葯也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，並應進行血葯濃度監測，個體化給葯。
③四環素類抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良。不可用於8歲以下小兒。
④喹諾酮類抗菌葯避免用於18歲以下未成年人。
孕婦及哺乳期婦女
孕婦使用抗生素應慎重，如果使用不當，可帶來很多副作用，尤其對胎兒可產生各種不良的影響，如畸形、早產等。因此，妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，根據抗生素的不同性質以及對孕婦和胎兒不同的影響，抗生素一般可分為孕婦禁用、慎用和可以用3大類。
（1）整個妊娠期禁用的抗生素四環素類(四環素、米諾環素等)、喹諾酮類(諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環丙沙星等)、氨基糖苷類(鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、新黴素等)、萬古黴素、兩性黴素B、灰黃黴素、多粘菌素、黏桿菌素等，對胎兒有致畸或明顯毒性作用。
（2）妊娠某階段禁用的抗生素妊娠早期即妊娠12周內禁用氯黴素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺葯等，妊娠28周後禁用氯黴素、乙胺嘧啶、磺胺葯和呋喃旦啶等藥物。因為氯黴素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡。磺胺葯可致新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。
（3）整個妊娠期都可使用的抗生素 有青黴素類、頭孢菌素類和磷黴素等，這類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會引起不良反應。青黴素類藥物在使用之前必須做青黴素過敏試驗，心免發生藥物過敏反應。
哺乳期時患者應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯黴素、磺胺葯等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。
特別注意的是，妊娠期和哺乳期患者一定要在醫師或藥師的指導下使用抗生素。
老年人
由於老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，特別是患有慢性疾病者更容易合併細菌感染，如果不合理使用抗生素，會加重人體器官的損害，影響壽命。在使用抗菌藥方面，老年人有著特殊性，需要特別關注以下幾點。
（1）警惕產生耐藥性
老年人抗感染適合選用窄譜抗菌葯，盡量不用廣譜抗菌葯，有條件者應當參考血、尿、大便檢驗和細菌培養的結果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應，才有利於徹底殺滅細菌。老年人使用抗菌葯的時間和療程要適當，切不可隨意用用停停，給細菌產生耐藥性的機會。
（2）注意藥物使用劑量
根據老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同，使用抗菌葯的劑量應當個體化制定。多數老年人使用抗菌葯不應減少劑量，這是因為病菌的生長不受人體衰老的影響，抗菌葯在體內達不到有效的濃度就無法殺滅病菌，反而可加速耐藥性。但是腎功能減退的老年人在使用經腎臟排泄的藥物如青黴素類、頭孢菌素類和其他β內醯胺類時，用藥劑量應適量減少。
(3)注意使用藥物，減少發生不良反應
老年人的組織器官功能老化，適應力減退，影響著藥物的體內過程，藥物不良反應的發生率較成年人高，程度更嚴重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強的抗菌葯，常用藥物有青黴素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素等抗菌葯。
青黴素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌葯，但也不能忽視其存在不良反應。青黴素類主要經腎臟清除，而多數老年人腎功能減退，如用藥劑量過大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青黴素腦病。心功能減退的老年人調解電解質平衡的能力低，當靜脈點滴青黴素鈉鹽時，應注意避免鈉瀦留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。
老年人使用頭孢菌素類藥物應避免維生素K缺乏所致的出血，必要時應加服維生素K。喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌葯。由於老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動脈硬化、腎功能減退，使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經興奮的發生率較成年人高。
(4)注意藥物相互作用
老年人一人多病的現象極為常見，需常年服用多種藥物如抗高血壓葯，降血脂葯，胃黏膜保護劑等，抗菌葯與這些藥物同時使用時常產生不良的相互作用。因此當患急性感染時應當確定優先治療原則：治療時應先暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護劑等藥物，在醫生指導下用抗菌藥物。
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