細辛不過錢」？別再誤讀這句話的本意！ 張效霞--中國中醫藥報
細辛不過錢」？別再誤讀這句話的本意！
張效霞 中國中醫藥報官方號
細辛為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛、華細辛的乾燥根，前兩種習稱「遼細辛」，後一種稱為「華細辛」。又名小辛、少辛、細草等，藥用歷史悠久，春秋末年的《范子計然》就說：「細辛出華陰，色白者善。」《神農本草經》列為上品，直至今日仍為常用中藥之一。
細辛的入葯部位和生理特性
細辛的根狀莖橫生，長有多數細長的須白根，捻之有辛香氣味，所以古人就以其根的形狀與氣味的特點而命名為細辛。《本草圖經》說：「根細而味極辛，故名之曰細辛。」《本草蒙筌》也說：「其根甚細，其味甚辛，葯中惟采根煎，故因名曰細辛也。」
細辛以根部入葯，聞之有清香氣味，嚼之則辛辣而麻舌。沈括《夢溪筆談》說：「細辛出華山，極細而直，深紫色，味極辛，嚼之習習如生椒，其辛更甚於椒。」所以，《神農本草經》謂其「味辛」。
細辛是陰性植物，野生的細辛生長在樹林下疏鬆、肥沃的棕壤土上，上有高大的喬木，中有灌木，下有繁茂的草本植物，三層植被構成了森林特有的氣候類型。長期生活在這種環境條件下的細辛，自然就形成了喜陰涼的特性。人工栽培細辛時，必須遮陽，如光照過強，則葉片顏色變黃，葉片面積變小，生長發育不良，嚴重時葉片易灼傷，甚至枯萎死亡。
細辛能耐寒，野生細辛在早春早於其他植物而生長。當地溫上升到5～6℃時，根狀莖的更新芽開始膨脹開裂；地溫上升到8～12℃時，是葉片出土的盛期，此時若遇到-1～-2℃的霜凍，不受影響。植株開花期的適宜溫度為20～22℃，溫度低於1℃或高於26℃，則停止開花。喜歡濕潤、陰涼、弱光的生態環境條件，耐寒、怕乾旱燥熱等習性，特別是早於其他植物而在早春即萌苗，足以證明細辛的藥性一定是溫的。
細辛的性味和功效
顧名思義，細辛之名，「細指形言，辛指味言」（本草乘雅半偈》）。細辛「氣溫，味大辛」（《葯類法象》），辛味能散，溫性逐寒，故細辛能祛風解表，凡風寒表證，均可賴之以疏散。與麻黃、附子組成的麻黃附子細辛湯，表裡兼顧，主治陽虛兼外寒之證。不獨陽虛感邪者可用細辛，就是陽氣不虛而感受風寒者，也可以細辛配麻黃、羌活、防風、荊芥等祛風散寒解表。其中對因感受風寒濕邪而出現頭痛、骨節酸痛等症者，用細辛尤為對症。《本草綱目》謂細辛：「辛溫能散，故諸風寒、風濕頭痛……宜用之。」《神農本草經百種錄》說：「凡葯香者，皆能疏散風邪。細辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風必挾寒以來，而又本熱而標寒。細辛性溫，又能驅逐寒氣，故其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到也。」
細辛之根為白色，入肺經，辛能泄肺，又能散表邪；溫能散寒，還能溫運水飲，故細辛能溫肺化飲，為治療寒飲伏肺的常用藥物。細辛合乾薑、半夏，化痰飲，散水氣，止咳嗽；細辛與五味子配合，一散一收，開合兼施，俾外邪可散，肺氣得斂。同時，細辛本身也有止咳平喘的作用。如《神農本草經》記載細辛的第一治療作用就是「主咳逆」。《長沙葯解》說：「善降沖逆，專止咳嗽。」
細辛能溫經通陽，故能散寒止痛、通陽除痹。引起疼痛的病機雖有多種，但以寒為首。寒則氣滯、血凝、筋脈拘攣，均可導致疼痛。用細辛溫經脈，通陽氣，散結滯，其痛可緩。其他原因引起的疼痛，如頭痛、耳痛、牙痛、脘腹疼痛、肢體痹痛等，只要配伍得當，均能取效。
辛味能開通，故細辛能通竅。《神農本草經》稱其「利九竅」，《本草正義》謂其「芳香最烈，故善開結氣，宣洩郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而流通百節，外之行九竅而直透肌膚。」細辛與白芷、蒼耳子、辛夷相配伍，是治療鼻淵的有效葯對。細辛辛味濃烈，辛香走竄，善於通竅，可用於治療竅閉神昏、口瘡、小便不利等症。《本草匯言》說：「細辛，佐姜、桂能驅臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨活能除少陰頭痛，佐荊芥能散諸經之風。」
細辛的品種和藥用部分
關於細辛的品種，古人一直強調「華州細辛」好，但長期以來卻存在著同名異物的混亂現象。歷代本草文獻都以華細辛為正品細辛，僅僅是梁代的《神農本草經集注》及部分明清代本草以北細辛和漢城細辛為正品。此外，關於細辛的藥用部分、用量問題、毒性，至今仍有不同意見。
歷代本草所記載的細辛，皆純用其根。《名醫別錄》說：「二月、八月采根，陰乾。」《神農本草經集注》說：「用之，去其頭節。」《湯液本草》說：「去蘆頭並葉。」說明古代所用的細辛，是除去根頭部的莖與葉（即「頭節」），但用其根。20世紀50年代初，我國仍然是只用細辛的根，只是為了便於鑒別，藥店在收購細辛時要求葯農把全草也一起送來。經鑒定後，除去地上部分只取根部入葯。自20世紀60年代初開始，為緩解細辛資源不足、供不應求的矛盾，其入葯部位就由根變為帶根全草了。1963年版的《中國藥典》一部，藥用部位定為帶根乾燥全草，此後各版《中華人民共和國藥典》及《中藥大辭典》《中華本草》等中藥專著，細辛藥用部位均為帶根的乾燥全草。但後來發現，細辛中含有微量馬兜鈴酸成分，其中莖、葉中馬兜鈴酸含量高於根部。因長期或過量服用含馬兜鈴酸類藥物易患腎癌或腎衰竭。因此，《中華人民共和國藥典》（2005年版）又將細辛確定為以根入葯。沈括在《夢溪筆談》中說：「葯有用根，或用莖、葉，雖是一物，性或不同，苟未深達其理，未可妄用。」說明古人已認識到，同一植物的不同藥用部位，其藥性常有差異。現在的人自恃有現代實驗研究結果，自作聰明地將細辛的用藥部位擴展為帶根的全草，結果是走了一段對人民身體健康造成了很大危害的彎路後，又不得不回歸到「細辛用根」（《本草衍義》）的老路上去。
細辛的用量探討
今人將細辛的最大用量定為不得超過3克，但在宋代以前，本草著作及方書對細辛用量與其他常用中藥一樣，並無任何限制，特別是湯劑更是這樣。
在東漢張仲景《傷寒雜病論》中，含細辛的藥方共有16個，其中細辛用量為六兩的有1方，即烏梅丸；細辛用量為三兩者有8方，即小青龍湯、小青龍加石膏湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯；細辛用量為二兩者有4方，即麻黃附子細辛湯、厚朴麻黃湯、大黃附子湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯；細辛用量為一兩者有2方，即真武湯、赤丸方。細辛用量為三分者有l方，即侯氏黑散。儘管東漢時代的一兩相當於現在的多少克，截至目前還沒有達成一致意見，但不論怎樣換算，《傷寒雜病論》細辛的用量都大大超過了3克的極限。
「細辛不過錢」的說法，最早見於宋代陳承的《本草別說》：「細辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年關中或用此毒人者，聞平涼獄中嘗治此，故不可不記。非本有毒，但以不識多寡之用，因以有此。」李時珍在《本草綱目》中引錄陳承之說時，將原文的「不可過半錢匕」，改為「不可過一錢」。其後，《得配本草》說：「其性極辛烈。氣血兩虛者，但用一二分，亦能見效。多則三四分而止。如用至七八分以及一錢，真氣散，虛氣上壅，一時悶絕。」《本草從新》說：「所用止宜幾分。」《本草害利》說：「即入風葯，亦不可過五分，服過一錢，使人悶絕。」甚至有的本草著作乾脆寫成了「承曰：味厚性烈，不可過一錢」。
其實，最早說細辛「不可過半錢匕」的陳承，重要的前提是「單用末」，同時他也承認細辛「本非有毒」。也就是說，單味研末吞服細辛時劑量不可過錢，並不是說細辛配伍於復方之中煎煮時劑量不可過錢。這才是「細辛不過錢」的本義。由於不理解「細辛不過錢」是指「單用末」吞服而言，從而使得「細辛不過錢，過錢命相連」成了中醫藥界的口頭禪，「一錢」成了細辛不可逾越的極量。
現代研究也證實，細辛的主要毒性成分是揮髮油——黃樟醚，黃樟醚的揮發性遠勝於細辛的有效成分——甲基丁香酚，經煎煮20～30分鐘後，煎汁中還保存著一定量的有效成份甲基丁香酚，而有毒成份黃樟醚即被大量蒸發，毒性減低，甚至消失。古人在沒有弄清細辛的效毒成份，就知道經煎煮後有毒成份就降低，是十分難能可貴的。張志聰在《本草逢源》早就指出：「細辛乃《本經》上品葯也，味辛臭香，無毒。主明目利竅。宋元祐陳承謂：細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫多以此語忌用，嗟嗟。凡葯所以治病者也，有是病，服是葯，豈辛香之葯而反閉氣乎？豈上品無毒而不可多服乎？方書之言，俱如此類，學者不善詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣。」近代醫家章次公在《藥物學》中說：「細辛不可多服，自是正論，但謂用至一錢，即足以致氣閉，則又不盡然。此僅可以論『末藥』，而不可以論『湯藥』。細辛入湯劑，錢許無妨，編者之經驗如此，決非虛語也。」
總之，細辛多用於治療寒證，應與他葯相伍，不可單用，需要與其他藥物一起煎煮，並延長煎藥時間，以減少其不良反應，臨證時只要牢記「用末不可大劑量，大量必須入湯藥」的原則，細辛的用量不但可以突破3克，甚至可以達15克以上。但「凡病內熱及火升炎上、上盛下虛、氣虛有汗、血虛頭痛、陰虛咳嗽，法皆禁用」（《神農本草經疏》）。（張效霞）
新媒體編輯 | 羅乃瑩
