控血脂，阿托伐他汀和依折麥布能同服嗎？醫生：這種情況更應同服

以下是一個朋友的具體問題——

有冠心病，長期服用阿司匹林和阿托伐他汀20mg，最近體檢，空腹血糖達到了5.93，想要換服低劑量的阿托伐他汀（10mg）加依折麥布10mg，來控制血脂，可行嗎？這麼做是值得推薦的做法。

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如果有冠心病的問題，同時有高血脂的問題，那麼通常會推薦服用他汀類藥物來控制血脂，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，阿托伐他汀就是很常見的他汀類藥物，其降血脂能力較強，10mg劑量就可以將低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上，而如果增加至20mg劑量，其血脂調節能力可以再增加6%，有些時候能夠將低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上。

在我國，阿托伐他汀通常推薦日服用劑量不超過40mg，而歐美地區則常有80mg劑量的阿托伐他汀應用的情況。他汀類藥物的服用劑量越大，降脂強度越強，但相應的，副作用發生率也更高，歐美人種對於他汀類藥物的耐受性較好，而亞洲人種，長期服用發生轉氨酶升高、肌肉痛、空腹血糖受損等幾率更大，因此，一般推薦在控制血脂達標的情況下，盡量選擇低劑量的他汀來長期服用。

這位朋友空腹血糖達到了5.93，在排除其他因素影響的情況下，確實可能與長期服用阿托伐他汀有關，當然，空腹血糖升高，並不能作為停服阿托伐他汀的依據，在這種情況下，降低阿托伐他汀的服用劑量，是很好的選擇，如果減低劑量後，比如說20mg改成10mg的劑量，仍然能夠控制血脂達標，如有心血管疾病問題的情況下，能夠降低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8，或者在原有基礎上降低50%以上，那麼也可以不加服依折麥布來控制血脂，如果因為減量服用阿托伐他汀，導致血脂控制不達標，當然是可以加服依折麥布的。

依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收來降低血脂，其血脂調節效果在20%左右，而且與阿托伐他汀聯用，可以從不同的作用機制來調節血脂，具有協同降血脂的功效，和他汀類藥物聯用，也不會增加他汀藥物的副作用風險，是他汀類藥物降血脂不達標或不耐受的情況下，聯合應用的好選擇。

實際上，現在已經有越來越多的指南指出，在控制血脂的開始，就可以考慮服用較低劑量的他汀與其他藥物聯用，來加強他汀類藥物的耐受性，同時提高血脂控制的達標率，因此，像這位朋友的這種情況，在空腹血糖升高的情況下，是可以考慮減低阿托伐他汀的服用劑量，同時加服依折麥布來控制血脂的。 #清風計劃# #健康過大年# #春季養生正當時#

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