針刺意外之教訓(針灸師必看)
導讀
：針灸是中醫治療有效的手段之一，古人云：一針，二灸，三用藥，可見針灸在中醫治病過程中分量之重。
但針灸並非人人都可「針灸」，即使是臨床經驗豐富的醫生也有失手的時候，更不用說醫學院的學生和廣大中醫愛好者了，針刺有風險，治病非兒戲。
希望分享這篇文章能引起各位足夠重視。
最近有朋友去找某醫生針灸治療頸椎病，針後回家，遂出現「呼吸困難，胸悶胸痛，腰背及手臂疼痛」等症，先微信諮詢於我，因不能確定是何緣故，建議諮詢其主治醫生，該醫生囑其行推拿按摩等以緩解。後症情加劇，於次日去醫院查胸片，顯示氣胸。
這起醫療事件給朋友帶來極大的傷害，同時我也為自己未能及時判斷出朋友的病情而深感慚愧。
謹分享此文，希望能夠引起諸位同道對於針刺意外事件的重視，尤其在當下的「針灸熱」潮中，許多初學者和喜用各種「特殊」針法者，治療的過程中更當慎之又慎。
針刺不當所致的意外時有發生
。筆者通過文獻複習，就針刺意外損傷及其併發症的原因、防治方法等，作初步討論如下。
一、針刺造成的意外損傷和併發症
針刺不當可發生意外，《素問?刺禁論》提出「
刺缺盆中內陷、氣泄、令人喘咳逆」，「刺中心，一日死」，「刺頭、中腦戶、入腦立死」
等等。古人還有「禁針二十二次」的告誡，都說明古人在針刺中曾發生過意外，吸取過教訓。近代針灸雖有很大發展，針具亦有所改進，但針刺意外的發生仍然有之。
茲根據近年國內有關報道，收集76例針刺所致意外和併發症作一初步統計（見表）
從表可以看出，最常見的針刺意外損傷是
氣胸及血氣胸
，占統計總數的51.3%；其次是蛛網膜下腔出血
，佔27.6%；其他損傷及併發症，佔21.1%。
這些意外損傷，輕則增加病人痛苦，重則造成殘疾，尤其損傷中樞神經或心、肺等重要臟器，會致使生命中樞或循環、呼吸機能急劇障礙，即刻導致死亡。
二、針刺所致意外的原因
（一）針刺過深或方向不正確
針刺深度和方向，應隨其腧穴分布部位不同而異，這在針灸書上都有明確規定。過淺不得氣，達不到治療作用；過深或方向不正確，傷及重要臟器或血管，則會發生意外。
本文統計的21例
蛛網膜下腔出血
，即因針刺啞門過深或風池、安眠等穴方向不正確刺中椎管所引起。
（二）長短針選用不當
有用4.5cm長針、針兩側「肩峰中點」，發生氣胸窒息死亡案例。
還有雖用半寸長毫針，但因進針時壓手用力過重，組織下陷，以至刺入人體之深度、長於針身長度，也造成心室破裂而死亡案例。
（三）莽用三棱針和粗針
三棱針只作為刺絡放血之用，粗針多用於反應遲鈍的四肢穴位。如掌握不當，用針越粗，損傷及穿孔機會越多。
有報道，對
急性乳腺炎患者
，用三棱針直刺紅腫最顯著處，傷及肋間動脈，引起大出血
。即使四肢穴位，用粗針任意捯動也會損傷神經或血管。
（四）針刺重要臟器的相鄰部位時，尤其對
心臟擴大、肺氣腫和肝脾腫大
等病理臟器的異常，其遊動程度低於正常，脆性明顯增加，涉及的體表穴位也相應增多，針刺損傷的機率也會隨之增加。一例成年男性患者，因腹痛針刺劍突下一穴、左上腹部兩穴，造成脾破裂。行脾切除術中發現脾比正常大一倍半（8年前曾患過血吸蟲病）。
（五）不重視消毒
一中指感染並發骨髓炎者，因針刺四縫穴消毒不嚴格而致感染，造成中指殘廢。
（六）濫施提插搗針手法
一例因針刺引起腸穿孔並發腹膜炎者，在開腹探查中，發現與腹部施針相符的膿瘍部位，腸管上可見有毫針粗細的穿孔，少則一個，多則數個，乃系提插搗針所致。
（七）隔衣扎針
不但取穴不準，且無法消毒，更不易掌握深淺。
有報告，某醫生為一9歲咳嗽患兒隔衣自心窩部位進針，經衣服、皮膚及皮下組織、膈肌、心包、刺破心室，形成心臟填塞致死。
三、針刺意外損傷和併發症的預防
針刺治療所致意外是
完全可以避免
的。首先，針灸醫師應學好基礎理論
。本文收集到的案例，有的就是由於缺乏基礎知識而定穴不準，下針無數所造成的。
因此，針灸工作者必須熟悉人體解剖、經脈循行、腧穴定位等基礎理論知識，操作才能做到心中有數，方能對進針方向和針刺深度操作準確無誤。
有人在針刺治療上過分強調深刺和強刺激，甚至不顧方向是否正確，認為越深、越強效果越好，這種不嚴謹的態度是錯誤的，是發生醫療事故的根源。
至於過梁針、彈撥針等特殊針法，也必須在技術熟練條件下審慎操作。
此外，
開展新技術更應嚴肅認真
。本文收集到的一例骨折案例，就是在用電針刺雙側太陽穴治療精神病過程中，電量較大（50mA），病人出現全身抖動，加之患者多年缺乏室外活動，骨質疏鬆，而造成股骨頸骨折。
因此，針刺時病人如果出現不正常的表情或感覺，就要想到有意外損傷的可能。
針刺不當造成意外例舉（趙鳳蘭）
例一
高某，男，42歲，因患腸痙攣行中脘、天樞、神闕，足三里針刺治療，取針後即感腹痛加重，伴發熱三天，人院後查體溫、血象均偏高，按化膿性腹膜炎處理。
住院第二天，病情進一步加重，呈中毒性休克。增加血管活性葯，行剖腹探查術，見腹腔充滿黃色渾濁液體，有糞嗅味，用吸引器吸出約750毫升，於迴腸中段見一針尖大小孔，孔周腸壁復蓋黃白色膿苔，經積極搶救治療，幸愈。出院診斷：腸穿孔並化膿性腹膜炎。
例二
患者，男，33歲，由本村醫生針刺背部穴位後感胸悶、氣短、頭暈、心悸、呈進行性加重，以血氣胸合併出血性休克急診入院。
胸透右側胸腔大量積液，行右鎖骨中線第二肋間穿刺2000毫升後仍繼續漏氣，24小時共引流血性胸液860毫升。
開胸探查時，從右側胸腔取出鮮血及血塊1500毫升，肺表面、肺裂、肋隔角及心隔角均有大量凝血塊和纖維素包繞。
查肩胛線第八肋間之壁層胸膜可見兩個針孔，充血、水腫及輕度糜爛、右肺下葉背段有直徑約0.2*0.1厘米之臟層胸膜損傷，經多方積極搶救方得痊癒。
例三
一工人學了幾天針灸，自以為已掌握了針刺技術，在家中給妻子治療，針刺左胸部相當於心臟部位而立即死亡，因未作解剖檢查，推測可能是刺中心臟致死。
例四
汪某，男，15歲，因頭痛，怯冷，流清涕，針刺合谷、外關、風池、風府。其中風池穴約進針2寸深。
留針5分鐘後，術者捻動右側風池穴上的針柄摧氣時，患者突然大叫一聲，訴及「受不了」、「心中難受」。
拔出全部針具後，患者雙手抱頭，訴頭痛欲裂，繼之，病人倒地，不省人事，呼之不應，經多方搶救不效，半小時後死亡。
來源：《中國針灸》1984年12月、《甘肅學院學報》1993年1月
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