十大誤區讓救命葯不救命

?硝酸甘油自19世紀30年代問世以來，拯救了成千上萬的心絞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油可以擴張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌供血，從而達到止痛的作用。

硝酸甘油類葯屬於硝酸酯類葯，分為長效類、中長效類、速效類，可分別起著預防、治療、急救的功用，使用方便，療效可靠。硝酸甘油為速效類，消心痛為中長效類，長效類包括長效甘油、5—單硝酸山梨醇酯等葯。

時至今日，硝酸甘油不僅是治療冠心病、心絞痛的良藥，而且是救洽急性心肌梗死的救命葯。
但是，也曾經出現過一次連續服用30片硝酸甘油的病人，以至於血壓降到零無法測試。還有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用後病情不見減輕而延誤治療。
因此，正確使用硝酸甘油類藥物，才能使它發揮有效的作用，否則達不到預期的效果，以致救命葯不救命。

?誤區1：吃藥用水吞服
由於舌下含化硝酸甘油，會產生一定的燒灼感，所以有些患者便採取用水刮浸藥物的方法。用水吞服硝酸甘油不但起效慢，並且由於肝臟對其有降解作用，只有約8％的藥物成分被吸收，所以根本起不到應有的治療效果。
正確的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，一般可在2—3分鐘內起效，5分鐘達到最大效果，而且吸收率可達80％。倘若將藥物迅速嚼碎後含於舌下，藥物的吸收會更快，作用也更迅速。

誤區2：服藥不及時
「是葯三分毒」、「產生耐藥性，以後再用就不管事了」，有相當一部分心血管疾病患者即使到了心絞痛發作時，也錯誤地認為應「盡量少用或不用藥」。這種做法是非常有害的，因為每次心絞痛發作都可能使心臟發生意外事件。硝酸甘油應在心絞痛剛開始發作時就立即使用。
硝酸甘油在一天之內可多次應用。但是如果一天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品如消心痛、長效甘油，以維持長期療效，防止心絞痛複發。

?長期服用中長效或長氏效硝酸酯類藥品的注意事項：

1．堅持按時服藥，不宜突然停葯，否貝問誘發心絞痛發作，甚至猝死。可隨著病情減輕、癥狀消失逐漸減量停葯。

2．服藥期間應經常看醫生，經醫生指導，是否需要增加藥量或減少藥量，或減量停葯。
誤區3：用一次無效後不敢再次用藥
硝酸甘油舌下含服1分鐘後即可生效，並能持續半小時。

3分鐘後仍不見效是否可以再用藥呢?正確的使用方法是以3次3片為限，即每隔3分鐘無效時可再含服1片，如含服3次後仍無效，應考慮為重症心絞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應儘快去醫院求治。

誤區4：站立或平卧服藥
硝酸甘油能使全身靜脈擴張。靜脈容量增加，患者直立時，由於重力的原因大量的血液積存在下肢，造成腦部血容量不足，發生體位性低血壓，出現頭暈，甚至昏倒。平卧位含葯雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。
因此，含硝酸甘油時，宜取坐位，或靠牆下蹲位，或半卧姿服藥。硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥後立即出現面色潮紅、頭痛。同時，含服硝酸甘油時，應從小劑量(0．3毫克)開始。

?誤區5：忽視不良反應
硝酸甘油的不良反應主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應當慎用。同時，禁用於心肌梗死早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、嚴重貧血、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。

誤區6：急救用藥，不能用於預防
其實，硝酸甘油不一定必須在心絞痛發作時用，在特殊情況下也可用於預防。如精神遭受意外強烈刺激時，或過於疲勞時，都可以舌下含服1片，以預防心絞痛發作。
在活動或大便之前5-10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

誤區7：硝酸甘油是烈性葯，常用會引起不良反應
由於硝酸甘油對心絞痛具有迅速的緩解作用，又是一種臨時用藥。因此，有人誤認為硝酸什汕是烈性葯，對它有恐懼感，怕經常使用會引起不良反應。
—般說來，硝酸甘油沒有嚴重的不良反應，有時可出現頭痛、面色潮紅、心跳加快、血壓降低，甚至發生昏厥。頭痛是由於硝酸酯類產生擴張腦血管作用所致。硝酸甘油具有一定的降壓作用，因此個別人在用藥後可出現眩暈、站立不穩等低血壓癥狀，並非中毒，只要平卧數分鐘即可恢復正常。多次使用後即不再出現。
防止或減輕頭痛的方法：初次服用，可服用半片或1／4片，以後逐漸增加到1片。如果服藥後感到頭昏、無力、出虛汗應立即平卧，不良反應可在幾分鐘或十分鐘後消失。

誤區8：不顧禁忌，亂用藥
硝酸甘油不可與「偉哥」 (萬艾可)同服。因為「偉哥」可強力擴張陰莖海綿體血管，使血液湧入陰莖海綿體，進而增強勃起功能。同時服用上述兩類藥物時，就產生強烈而廣泛的擴血管作用，患者會出現明顯的頭痛、頭暈癥狀，嚴重時可導致低血壓休克，甚至死亡。
原則上，在服用硝酸酯類藥物期間應節制性生活並禁用「偉哥」。如果患者病情穩定，血壓及心功能良好，欲服「偉哥」提高性生活質量，務必要使兩類藥物的服藥間隔超過24小時。

?誤區9：保存不得當
硝酸甘油的揮發性很強，遇光後藥性也不穩定，所以應放在棕色的毛玻璃瓶內存放，並旋緊蓋子密閉保存。患者攜帶硝酸甘油外出時，應注意避免放在貼身的衣服兜里，以免時間長了，藥物受體溫的影響而降低了藥效。

誤區10：忽視有效期
國產的硝酸甘油，有效期一般為一年時間，進口的硝酸甘油，有效期為兩年。但是，如果經常反覆打開藥瓶的蓋子，貝噲影響有效期，讓有效期變短，可能只有3--6個月。因此，每次取葯時，應『陝開陝蓋，用後蓋子—定要蓋緊。
硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。質量合格的硝酸甘油應在含服後20~30秒鐘內溶化。

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