骶管囊腫到底要不要手術?

骶管囊腫是近年來逐漸被關注和重視的引起慢性腰背痛的一種脊柱脊髓疾病，其發生可能是多因素共同作用的結果。門診總有病人拿著片子說是自己腰骶部疼痛，檢查片子(主要是腰骶部MRI)發現骶管囊腫，這個囊腫到底要不要手術?疼痛是不是這個囊腫引起的呢?做了手術能不能就不疼痛了?這是一些很難回答的問題，不是所有的囊腫都是有癥狀的，不是所有的囊腫都需要手術治療的，手術後出現的功能障礙與囊腫周圍及其內部的神經關係密切。以往對於該病的診斷存在極大的偶然性，主要依靠磁共振成像篩查。

骶管囊腫是引起腰腿痛的病因之一。大部分外科醫生認為硬脊膜先天的缺陷是導致囊腫形成的主要原因。當腦脊液的流體靜壓增高時，腦脊液便通過硬脊膜的薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室內，於是薄弱處形成了連接囊袋與蛛網膜下腔的一很小的活瓣樣交通孔，腦脊液可以通過這個交通孔流進囊袋但卻不能流出去，所以此囊腫會隨著腦脊液的單向流入而逐漸變大。

骶管囊腫主要臨床癥狀為坐、立或行走後腰骶部脹痛，下肢乏力和間歇性跛行，肛門、馬鞍區和股後部感覺異常，卧床後癥狀可很快自行緩解。

骶管囊腫多表現為腰骶部鈍痛，癥狀與體位的變換有關，由於囊腫多與蛛網膜下隙相通，站立時腦脊液可進入囊腫內，使囊腫擴張，囊壁上的神經纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。卧位囊腫內腦脊液則可流出，囊腫體積縮小，其張力減低，從而減輕了對神經根的擠壓牽拉，癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重，站立或行走後癥狀加重，卧床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來的過程中常有腰及下肢疼痛。常有間歇性跛行。

目前公認的手術適應症主要為：腰骶部疼痛和或間歇性跛行，影響生活和工作，而保守治療無效者;伴下肢感覺、肌力減退者;會陰部疼痛或感覺減退，排便、性功能障礙者;囊腫巨大，椎板破壞嚴重者。

溫馨提示:如果出現以上癥狀建議諮詢脊柱神經外科專家看是否需要採取手術治療。

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