腦梗死不伴血糖增高，併發症和死亡率低！怎樣治療糖尿病性腦梗死

糖尿病已被公認是引起腦梗塞的獨立危險因素之一，腦梗塞則是糖尿病常見而主要的併發症之一。糖尿病合併腦梗塞有其不同於單純腦梗塞的臨床特點及預後。糖尿病患者的腦梗塞發病率為非糖尿病患者的2～4倍。發病年齡低於非糖尿病患者，且腦梗塞後的複發率、致殘率和病死率均明顯增高。

一般認為，糖尿病是腦梗死的危險因素，腦梗死是糖尿病的重要併發症之一。發生腦梗死可伴有血糖增高，而血糖增高可加重腦梗死的損害，這是近年專家對高血糖與腦梗死的關係，通過長期研究得出的基本認識，值得人們予以重視。

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國內有關資料指出，腦梗死伴有血糖增高的發生率可達30％-40％，一旦出現這種情況時，多表明梗死系干支大灶性，神經功能損害嚴重，併發症和死亡率也偏高；反之，如果腦梗死時不伴有血糖增高，則多為穿通支小灶性梗死，神經功能損害較輕，併發症和死亡率也偏低。

怎樣治療糖尿病性腦梗死

糖尿病合併腦梗死急性期的治療與非糖尿病性腦梗死大致相同，目的在於改善病灶區血流供應，加強側支循環，防止併發症，促進病情恢復。

１.擴管擴溶治療

常用的擴張腦血管藥物有罌粟鹼、碳酸氫鈉、腦益嗪、尼莫地平、環扁桃酯等。常用的擴溶劑有低分子右旋糖酐、706代血漿、白蛋白、水解蛋白及凍乾血漿等。

２.抗血小板聚集治療

糖尿病合併腦血管病時，血小板聚集能力增高，血液黏度也增加，所以應重視血小板聚集治療。常用藥物有雙嘧達莫和腸溶阿司匹林。

３.抗凝治療

在腦梗死的急性期，是否適用抗凝治療，目前認識也不一致，但有些學者認為在嚴密觀察出凝血時間、凝血酶原活動度和時間的條件下，可用超小劑量的肝素每小時1000-1500單位，連續靜脈滴注，持續72小時，然後改用香豆素，首次300毫克，維持量150毫克。

４.溶栓治療

其療效及臨床應用，目前仍有爭議，多數主張在起病的極早期使用，適用於緩慢進展型中風。治療過程中要注意出血併發症。鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白酶原的藥物，以達到溶解纖維蛋白的目的。精製腹蛇抗栓酶具有抗凝溶栓、降低血液黏度、改善微循環的作用，並可抑制血小板聚集，臨床應用廣泛。

５.活血化淤的中藥製劑

復方丹參、川芎等，對腦梗死均有療效。中藥補陽還五湯加減臨床應用也較多，且安全。

６.腦代謝活化劑

常用的藥物有胞磷膽鹼、三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C、腦活素、都可喜等。

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