妊娠合併肺癌？治療保胎兩不誤！

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妊娠合併肺癌治療方案。

來源丨癌度

懷孕，這個美好的單詞承載著一個家庭的希望與血脈的延續，每個小生命都值得期待與愛護，大家所期待聽到的是「是個男孩」或「是個女孩」，而不是「你得了肺癌」。當晴天霹靂砸到頭上的時候，應該如何應對呢？

妊娠合併癌症及癌種分布

首先，我們了解一下，妊娠合併癌症的案例中，以乳腺癌、霍奇金淋巴瘤和惡性黑色素瘤最為常見，惡性腺瘤如胃癌或肺癌等則未作統計。據不完全報道，世界上目前發現的妊娠合併肺癌有60-70例，在已知所有孕婦患癌的報道中，肺癌的罹患率是最低的，並且在報道的案例中，妊娠肺癌的生存率較低。

表1 妊娠合併惡性腫瘤概率分布

妊娠合併肺癌年輕化與患病率上升趨勢

肺癌是女性第二大癌症殺手，其中，非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的組織學類型，占所有肺癌的85%。

正如上文所述，妊娠合併肺癌是罕見的，其罕見原因之一，是由於肺癌的發病通常在年紀相對較大的人群中，而女性的懷孕分娩期通常在20-36歲之間，故而懷孕與肺癌的發病階段似乎錯開了時間。

然而，不健康的生活方式以及環境的污染，妊娠合併肺癌有年輕化趨勢。此外，近年女性高齡生育在潛移默化中成為一股潮流，其肺癌患病率也有上升的趨勢。但最根本的原因尚未清楚，並且雌激素與肺癌是否有聯繫仍未可知。目前來說，肺癌合併懷孕的治療是很值得關注的。

孕期肺癌診斷

孕早期的孕婦肺癌檢測有多種選擇，磁共振成像（MRI）等檢查儀器不涉及輻射，是相對安全的手段，既能了解疾病又能減少對胎兒的傷害。孕成熟期的孕婦，在胎兒保護措施下，可以進行諸如CT掃描等檢查。

妊娠合併肺癌治療方案

在孕中被診斷為癌症，是不是就要向惡魔妥協，放棄小天使呢？事實上，某些情況下，無需終止妊娠，可以做到治療保胎兩不誤。

手術治療

手術治療是孕早期肺癌患者的最佳選擇（圖1）。對孕婦進行外科手術時，需對患者進行陪護。雖然不斷增長的腹部為手術帶來一定難度，但在診療團隊包括外科醫生、腫瘤學家和產科專家的共同努力，是可以很大程度上確保母嬰安危的。

圖1 術後病理結果顯示，腫瘤為低分化的大細胞癌, 大小為 5.5cm×5.0cm×5.0cm

化療與靶向治療

由於化療藥物對胎兒的有害或致命影響，應避免在妊娠前三個月進行全身化療。在妊娠中期和晚期，化療對於嬰兒的致畸影響不大，這意味著化療不太可能導致先天缺陷、嬰兒出生體重過低或宮內發育遲緩。

近50%的患者在產後妊娠期間接受過化療系統治療（表2）。以鉑類為基礎的化療方案是最常用的組合，但是患者對鉑的應答率比較低。

此外，不推薦患者在孕早期使用靶向葯治療，因為此時靶向葯對胎兒毒性高；孕成熟期可以考慮靶向葯治療，對胎兒健康影響很低。

到目前為止，關於懷孕肺癌患者的治療方法，已報道的有3例為厄洛替尼，1例為吉非替尼，1例為厄洛替尼序貫奧希替尼，2例為克唑替尼等，在妊娠期或分娩後服用，未見明顯反應或胎兒形態異常。從表2可知，大多數患有癌症的孕婦都生下了健康的嬰兒，約82%的新生嬰兒為健康嬰兒。

表2 治療方案及效果

妊娠期肺癌會越來越多見，雖然有很多風險，但很多人在孕期接受治療，並生下了健康的寶寶。肺癌的治療方案選擇取決於患者的年齡、孕期（嬰兒的孕周），以及其他因素如癌症的類型和分期、基因突變等，所有治療方案的決定應與醫生共同商量。

關於妊娠合併肺癌的治療方案和藥物，醫生與科學家仍在努力探索的路上。

參考文獻

[1]Yates, R. and J. Zhang (2015). "Lung Cancer in Pregnancy: An Unusual Case of Complete Response to Chemotherapy." Cureus 7(12): e440.

[2]Mitrou, S., D. Petrakis, G. Fotopoulos, G. Zarkavelis and N. Pavlidis (2016). "Lung cancer during pregnancy: A narrative review." J Adv Res 7(4): 571-574.

[3]https://www.verywellhealth.com/lung-cancer-while-pregnant-increases-3971867.

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