查出頸動脈斑塊是否需要服用他汀降脂葯？選用哪一種他汀就合適？

【專業醫生天天和您說健康】

有朋友問：體檢查出左側頸動脈有一個1.6*2.8mm的斑塊，需要治療嗎？是否需要服用他汀類降脂葯？

頸動脈彩超檢查已經被納入到了日常體檢中，可以很方便地幫助受檢者發現是否存在動脈粥樣硬化等情況的發生，斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現，實踐表明它的檢出率還是比較高的，由於它是反映全身血管病變的一個窗口，因此越來越受到人們的重視。

那麼，查出頸動脈斑塊是否需要治療呢？答案當然是肯定的，治療包括生活方式干預和藥物治療，其中前者比如合理飲食、堅持運動、戒煙限酒、按時作息等是必須要做的，至於是否需要服藥治療，目前並沒有硬性的規定，可根據自身情況來做決定：

降低低密度脂蛋白有助於阻止延緩斑塊的發生髮展

在動脈斑塊的發生中，低密度脂蛋白起著至關重要的作用，它是將脂肪運送進血管內皮中的運輸工具，因此降低其水平可以減少脂肪在血管內皮中的沉積，有效預防動脈粥樣硬化與斑塊的形成。

國內外多項研究表明：將低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，不僅可大大降低動脈粥樣硬化發生的幾率，也有助於縮小甚至逆轉已經開成的斑塊。因此，發現頸動脈斑塊的人，可檢測一下血脂，根據自己低密度脂蛋白的高低決定是否服用降脂葯。

目前也有觀念認為，可根據頸動脈斑塊對頸動脈斑塊造成的狹窄程度來決定是否用藥，比較一致的意見是頸動脈狹窄率超過50%以上應當用藥治療。但降脂葯的作用不僅僅是降低低密度脂蛋白的水平，對已經形成的斑塊還可起到穩定不破裂、避免血檢形成的作用，因此以低密度脂蛋白高低決定是否用藥可能會有更大的獲益。

患有糖尿病、高血壓及冠心病、腦中風等心腦血管病時需要服用降脂葯

糖尿病、高血壓最大的危害在於對血管內皮的損傷，是動脈粥樣硬化發生的基礎，對這樣的患者來說降低低密度脂蛋白將大大降低糖尿病、高血壓對血管的損害；而已經發生了心腦血管病，阻止動脈粥樣硬化的發展是重中之重，因此這些人群查出頸動脈斑塊一定要服用降脂葯，且要將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

至於降低低密度脂蛋白的降脂葯，目前主要是他汀類降脂葯，而他汀類降脂葯的種類很多，選哪一種好呢？可以參考兩個原則：

第一，確定自己需要達到的降低低密度脂蛋白的目標，比如是2.1mmol/L還是1.8mmol/L

第二，根據自己目前低密度脂蛋白高低與需要達到的目標做對比，需要降低50%及以上時選用強效降脂葯，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；需要降低30%左右時可選用除上述兩種他汀之外的其它中效他汀即可。

需要提醒的是：無論服用哪種他汀，服用6周內經檢測肝轉氨酶正常或不超過正常值3倍及以上，沒有肌痛等不適，或經檢測肌酸肌酶正常或不超過正常值4倍及以上，即需要長期堅持服用，因為低密度脂蛋白升高屬於機體代謝問題，服藥後之所以能降下來是藥物作用的結果，一旦停葯即會迅速升高。

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