服用這些藥物：需警惕跌倒風險

張香凝，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），藥學部

品牌質量管理辦公室 編輯

跌倒所帶來的危害不容忽視。據WHO報道，年齡在64歲以上的社區老年人每年跌倒發生率為28%~35%，而居住在養老院的老年人跌倒發生率則更高。2015 年全國疾病監測系統死因監測結果顯示，我國≥65 歲老年人跌倒死亡率為 58.03/10 萬，占該年齡人群全部傷害致死原因的 34.83%，是老年人首位傷害死因。

在老年人跌倒的危險因素中，藥物是一個很重要的因素。藥物的種類、劑量、多種藥物聯用均可使其跌倒風險增加。因此，加強易致跌倒藥物管理及採取積極措施預防跌倒發生，對降低跌倒發生率、減少傷害嚴重度有著極其重要的意義。

小編將老年人常用的易導致跌倒的藥物總結如下：

藥物

可能致跌倒原因

中樞神經系統藥物

抗精神病葯（典型）

氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶醇、氟哌噻噸等

錐體外系反應、遲髮型運動障礙、抗膽鹼作用與認知障礙、直立性低血壓和鎮靜等不良反應

抗抑鬱葯

阿米替林、米氮平、文拉法辛、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林

抗癲癇葯

苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平

思維混亂、視物模糊、笨拙或步態不穩、眩暈、嗜睡、協調障礙、睏倦、共濟失調、震顫、骨質丟失

鎮靜催眠葯

艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖、

嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間

擬多巴胺葯

左旋多巴、卡比多巴、普拉克索、吡貝地爾、

直立性低血壓

阿片類鎮痛葯

嗎啡、芬太尼、哌替啶

體位性低血壓、肌肉鬆弛

心血管系統的藥物

降壓藥

低血壓、肌肉無力、眩暈

利尿葯

血壓下降、血容量不足、低鉀（長期服用）

抗心律失常藥物

奎尼丁、普魯卡因醯胺、

心動過速

強心苷類

地高辛

心律失常、頭暈、精神障礙

降糖藥物

胰島素、口服降糖葯

低血糖、頭暈、共濟失調、昏迷、震顫

第一代抗組胺葯

氯苯那敏、苯海拉明、

中樞抑制作用，如鎮靜、嗜睡、疲倦、乏力等

氨基糖苷類抗菌藥物

慶大黴素、鏈黴素、妥布黴素

前庭功能損害，如噁心、眩暈、眼球震顫、平衡障礙；耳蝸神經損害，如聽力減退

胃腸解痙葯

曲美布汀、阿托品、東莨菪鹼

眩暈、視力調節障礙、睏倦

另外，有研究表明，多重用藥（使用4種或4種以上的藥物）也是老年人跌倒的重要危險因素，且跌倒風險隨著使用藥物數量的增加而增加。目前，老年人多重用藥現象比較普遍，更需要關注藥物不良反應。

藥物相關性跌倒的預防管理措施

首先通過跌倒風險評估，確認是否存在藥物相關性跌倒危險因素；通過預防措施，可顯著降低患者跌倒風險。如果患者存在任一藥物相關性跌倒因素，可根據使用藥物的情況採取相應的預防措施。如在住院患者床頭或門診患者藥盒上黏貼「防跌倒標識」。

其次，可在醫生指導下適當調整跌倒相關藥物，如老年人催眠藥物可優先選用非苯二氮?類，同時應避免長期使用非苯二氮?類藥物；過敏性疾病時可優先選擇第二代抗組胺葯；糖尿病患者應隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦低血糖可立即食用。

在生活方面，老年人褲子長短要合適，外出建議穿防滑鞋，行走不便的可使用合適的輔助行走器材，浴室內可設置夜燈。

總之，關注藥物性跌倒，給予老年患者健康教育，可有效提高患者預防跌倒的防範意識，減少藥物性跌倒的傷害。

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