提起靜脈曲張，很多人都會想起下肢靜脈曲張。殊不知，胃食管靜脈也會曲張，而且極度危險！

肝硬化、門靜脈高壓的病人容易得食管胃底靜脈曲張，表現為胃底和食管的血管粗大，如果破裂會導致不可控制的消化道大出血，多表現為突發大量嘔血或柏油樣便，從而危及生命。

內鏡下治療能有效控制急性出血和預防再次出血，但緩解後可能還會複發，所以需要長期隨訪。內鏡下治療食管胃底靜脈曲張無法達到根治目的，但積極治療肝硬化等原發病，可使其複發的次數相應減少。

內鏡下治療胃食管靜脈曲張的主要方法有：靜脈曲張套扎術及硬化劑和組織膠聯合注射治療，有效阻斷血管或使血管纖維化，以達到防治血管破裂出血的目的。

食管靜脈曲張套扎術

食管靜脈曲張套扎術（EVL）可阻斷血流，引起局部缺血壞死、肉芽組織增生、封閉曲張靜脈，達到緊急止血及減少再出血發生率的目的。目前可用於急性食管靜脈曲張出血、一級預防及二級預防。

病例

患者高某某為中年女性，因「嘔血伴黑便」來河南省直第三人民醫院門診，患者既往乙肝肝硬化病史，電子胃鏡結果顯示：食管靜脈曲張。

經消化病診療中心MDT診療團隊討論後，考慮患者為乙肝肝硬化引起的食管靜脈曲張，隨時有引發致命大出血的可能，為了防止再次出血，對患者進行食管靜脈曲張套扎術。術後患者恢復良好，具體如下圖所示。

第一張為術前，第二張為術中，第三張為術後

胃底靜脈曲張硬化劑注射術（三明治法）

經胃鏡行組織膠注射治療胃底靜脈曲張是一種簡便、安全、有效的治療方法,而採用的"三明治"夾心注射法,有效地防止了滯針及堵塞內鏡的弊端,是目前最普遍使用的注射方法。

目前三明治法最常見的是：聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇法。

病例

患者李某為中年男性，因「間斷嘔血1天」來河南省直第三人民醫院門診，給予藥物止血後血紅蛋白進行性下降，給予急診胃鏡檢查發現該患者屬於急性食管胃底靜脈曲張破裂出血，死亡風險大，給予內鏡套扎術聯合三明治法（聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇法）止血治療，現患者病情平穩，術後未見活動性出血，具體如下圖所示。

患者中年女性，以「便鮮血2天」為主訴入院，測血紅蛋白52g/l,患者既往乙肝肝硬化病史，考慮乙肝肝硬化失代償引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，經積極補液、補充懸浮紅細胞等對症治療後，給予急診內鏡檢查，發現食管胃底靜脈重度曲張，紅色征明顯，迅速給予內鏡下硬化、組織膠注射治療，術後出血停止，病情得到控制。

注意事項：術前遵照醫囑完善各項檢查、排除手術禁忌、禁食等，到達手術室後積極配合麻醉醫師做好手術準備，一般需要插管全麻或靜脈麻醉，術後需要禁食補液治療，並根據具體情況決定進食及出院的時間，若出現嘔血、黑便、腹痛、發熱等情況，應及時問詢醫生。

目前，胃食管靜脈曲張的內鏡下治療已成為河南省直第三人民醫院一項成熟的技術，為各種原因引起的胃食管靜脈曲張患者帶來了福音。

（河南省直第三人民醫院消化病診療中心 曹雅/文）

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