糖尿病腎病有哪些分期？營養師提醒：飲食必須注意這件事！

糖尿病腎病你可能不清楚，但「尿毒症」你一定知道，尿毒症就是腎病發展的最終階段，只能依靠透析苟延殘喘或者足夠幸運做腎移植重獲新生。

糖尿病腎病一般分為5期，第一、二期不易察覺也很難診斷，故難以作飲食處理。所以特彆強調2型糖尿病患者在飲食中一定要遵循健康的飲食原則，以免一些未發現的併發症快速惡化。

一旦確診糖尿病腎病以後，就要特別留意飲食中蛋白質的攝入，長期高蛋白膳食攝入可能加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留，從而導致腎功能的進一步損害，但是蛋白質攝入不足，又會導致營養不良，無法對抗疾病。

第三期為微量蛋白尿期，臨床常規微量蛋白尿檢查可被檢出。此時碳水化合物總量應佔總能量的50%，蛋白質每日0.8-1.0g/kg，約佔總能量的20%以下，蛋白質以優質蛋白質為佳，可用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，避免食用動物內臟、蛋黃等。可用脂肪補足其餘不足的能量、脂肪以植物油為主，如菜油、玉米油、花生油、芝麻油、橄欖油等。

第四期為大量蛋白尿期，患者往往伴有浮腫和高血壓。此期碳水化合物脂肪供應同第三期，蛋白質為0.8g/（kg.d），其中50%-70%應以高生物利用度的優質蛋白為主，如魚類、蛋清、牛奶、大豆，有高血壓及浮腫者應限制鈉鹽，限2-3g/d，當每日尿量<500ml時，要嚴格控制鈉鹽，並限制水分攝入，每日攝入量要≤1000ml。

第五期為終末腎病期，此時血尿素氮、肌酐已經增高，飲食要清淡易消化，一星期可連續6天低蛋白飲食0.6-0.7g/kg，第7天自由飲食，以減少氮質瀦留，又要避免低蛋白血症。必須限鹽限水，如有高血鉀則不能用動物內臟、肉類、雞、魚、花生、豆類、蘑菇等含鉀量高的食物，應該用蛋類、豬血、麵筋、藕粉、涼粉、粉皮、菱角等含鉀量低的食品。

第五期腎病如作血液透析者，若透析後病情改善，總能量和蛋白質比例可提高，可達1.0g/kg，給予雞蛋、牛奶等動物蛋白，補充含鐵質、維生素C和維生素B的食物，應該用軟食及低磷食品。作腹膜透析者由於丟失蛋白質較多，每日補充蛋白質量可提高到1.2-1.4g/kg。

富含膳食纖維的飲食有利於保持大便通暢，使毒素排泄順利，維持人體代謝平衡，並且低GI指數可以降低餐後血糖波動，有利於血糖控制。具體措施：適當多吃粗糧（如玉米面、蕎麥麵等）、芋頭、海帶絲、蔬菜等。但腎衰患者常見表現為高鉀血症的電解質紊亂，進食水果、蔬菜應注意避開含鉀高的品種，如香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、鮮桃、柚子、馬鈴薯、葡萄、西葫蘆以及調料品中的花椒等。

參考文獻：《中國營養科學全書》

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