「筋骨堂」人工髖關節並非一勞永逸

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人工髖關節並非一勞永逸

醫學指導/三骨科 何 偉主任醫師

文/三骨科 陳雷雷副主任醫師

上周「筋骨堂」欄目我們簡要介紹了人工髖關節置換備忘錄，接下來三期我們分專題結合具體病例予以詳細講解，希望能夠給更多患者以提醒，避免各種錯誤認知影響人工關節的使用壽命。

目前，人工髖關節置換技術日臻成熟，是骨科乃至整個外科成功率最高的手術之一。不過，人工髖關節也有其使用壽命，並不像許多患者想像的那樣，換上人工髖關節就可以一勞永逸。何偉教授解釋，早些年接受人工髖關節置換術的以老年人為主，近些年有越來越多的中青年患者也選擇接受這一治療方案。人工髖關節初次置換的10年成功率已經超過90%，20年成功率超過80%，但它的使用壽命對於許多中青年患者仍不夠長。

圖1，75歲，女性患者，23年前因「雙髖發育不良併骨關節炎」行雙側全髖關節置換術，術後恢復良好；右側內襯磨損，行右側髖關節翻修術（更換內襯和股骨頭）；左髖無痛，功能可。

人工髖關節置換已成為多種髖關節疾病的「終極」解決方案，為越來越多的髖關節骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕、強直性脊柱炎患者所熟知。裝了人工髖關節的患者總希望人工髖關節一旦裝上就可以一勞永逸，其實不然。像所有機械產品一樣，人工髖關節也具有使用壽命，如果出現假體鬆動、感染、脫位等問題，還需要進行翻修術，以新換舊。

圖2各種原因所致人工髖關節假體失敗，需要行髖關節翻修術

如何儘可能延長人工髖關節的使用壽命？何偉教授介紹，人工髖關節使用壽命與很多因素有關，其中醫生的技術是影響假體使用壽命最主要的因素，其次是選擇的假體是否合適以及患者使用是否確當。一般而言，超重的體重、過大的活動量等都是影響假體使用壽命的不利因素。

另外，患者還要有「保養」的意識。如同汽車需要年審一樣，對於每一個置換了人工髖關節的患者來說，定期複查是必不可少的，複查內容包括：是否有疼痛、行走步態、髖關節功能等，需要拍X光片了解假體的位置、穩定性等，有時還需要做血液學檢查（查血沉、C反應蛋白）、CT、ECT（同位素骨掃描）等。

附：翻修病例

55歲，女性患者，8年前於外院行右側全髖關節置換術，術後恢復良好；2年前開始出現右髖疼痛，下蹲困難，行走後疼痛明顯。門診以「右髖關節假體鬆動」收入院。

術前X線片示右側全髖關節置換術後，假體柄周圍見透亮影，考慮假體柄鬆動

術中假體照片，髖臼假體少量骨長入，股骨柄假體鬆動，無骨長入。

右髖翻修術後髖關節假體穩定，假體位置角度良好，可早期下地活動鍛煉

專家簡介

何偉，廣州中醫藥大學中醫骨傷科學國家重點學科帶頭人，博士研究生導師，博士後合作導師，廣東省名中醫，享受國務院頒發的政府特殊津貼，國家科技進步二等獎、中華中醫藥科技進步二等獎獲得者。

中國中西醫結合學會骨科分會骨壞死工作委員會主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會常委、中國醫師協會骨科分會骨循環與骨壞死工作委員會副主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會股骨頭壞死專業委員會主任委員、中國中醫藥研究促進會骨傷科專業委員會副主任委員、中國康復醫學會修復與重建專業委員會骨壞死分會副主任委員、中國中西醫結合學會骨科分會關節外科學組副主任委員、中國醫師協會骨科醫師分會關節外科工作委員會保髖工作組副組長、廣東省中西醫結合學會關節病專業委員會主任委員、廣東省康復醫學會骨關節與風濕病專業委員會副主任委員。

擅長：股骨頭壞死中西醫結合保髖治療、髖關節疑難疾病的診斷與手術治療、複雜人工髖、膝關節置換與翻修等。

出診時間：周一下午（門診樓六樓骨科 7 號診室）、周四上午（門診南樓四樓嶺南名醫門診）

作者簡介

陳雷雷，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師，碩士生導師。廣東省自然科學傑出青年基金獲得者，「廣東特支計劃」科技青年拔尖人才，廣東省傑出青年醫學人才，嶺南醫學研究中心PI，廣州中醫藥大學第一附屬醫院2017年度科研青年崗位能手。

師從我國著名股骨頭壞死專家何偉教授，長期致力於股骨頭壞死等髖關節疾病的基礎與臨床研究。近5年先後主持國家省部級課題共7項，先後在國內外核心期刊發表學術論文30餘篇，其中SCI收錄10篇，參譯臨床專著2部。

擅長病種：股骨頭壞死、髖關節退變、髖關節發育不良、小兒股骨頭壞死等髖關節疾病；膝關節退變、運動損傷等。

出診時間：周四下午（門診樓六樓骨科 2 號診室）

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