尿毒症最好的治療方法，不是透析，而是......
原創： 腎上線醫生團 腎上線
腎臟替代治療，指的是原有腎臟不可逆轉的完全失去功能後，終末期腎衰竭的腎友選用其他方法代替原來的腎臟工作，可選擇的方法包括腎移植和透析。
目前，腎移植是符合移植條件的尿毒症患者，最好的治療手段。不論從生活質量還是預期壽命，腎移植明確強於透析[1]。腎移植患者中位生存壽命與沒有腎衰竭的患者相似[2]。
然而，這條路對患者而言，卻困難重重。
麗姐是一位遺孀，45歲，辛苦拉扯大三個孩子。然而因為多年糖尿病和高血壓控制不佳，導致她的腎功能出現了問題。最近的化驗檢查顯示：血肌酐280umol/l（3.2mg/dl），估算腎小球濾過率16.87ml/min/1.73m2（腎小球濾過率CKD-EPI工具）尿白蛋白肌酐比530mg/g（60mg/mmol）。
按照醫學推算，她2年內需要替代治療的可能性為30.66%，5年內需要替代治療的可能性為75.78%[3]。
雖然，她現在的狀態較好，醫生也會儘可能保護她的腎功能，推遲替代治療的時間，然而，她還這麼年輕，這是不可迴避的問題，提早規劃替代治療方案對未來是有幫助的。
可供選擇的替代方案是：（1）在家或者在透析中心透析；（2）向已故或者在世的捐贈者尋求腎移植。
從醫學角度來說，從活體捐贈者獲得一顆腎臟，可能是麗姐未來最好的可選項。理想的情況下，麗姐可以在合適的時機直接進行移植，而不需要經過透析。
比起透析，腎移植可給予她更長的壽命。
我們國家內地一些透析數據還在收集中，參考其他地區的透析情況：未調整的5年生存率，日本60%，中國台灣44%，美國低一些。
而腎移植，我國一些移植中心的數據顯示，腎移植5年健康生存率超過85%。
不僅僅是壽命問題，麗姐的生活質量也會提高，不依賴透析的生活更為自由，她也許還能帶帶孫子，疾病拖累感也會降低。
從費用上來說，雖然腎移植第一年的花費高出透析很多，但隨著時間延長移植顯示出性價比優勢，從第2年開始，移植患者所需費用逐年降低。
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（注釋：HD：血液透析；CAPD:腹膜透析；KT：腎移植）
縱然如此，許許多多像麗姐這樣的患者，大部分最終不會進行腎移植。
100萬尿毒症患者中，大約只有1萬人能做上腎移植。現實原因是非常複雜的。
經有相關資質的醫生判斷已達到心腦死亡臨床標準，如果所有家屬同意，並且死者本人在生前沒有提出過反對意見的前提下，可以捐獻腎臟，這是腎移植的主要來源，然而這個缺口非常大，供不應求。
患者自己和家庭這一關也很難過。
當得知器官衰竭時，心理壓力可想而知。很自然的，會對自己的病情感到茫然、不知所措，如果沒有提前全面的了解疾病常識，在面對大量醫療信息的時候要想理清楚思路，做更有利於自己的醫療決策是很難的，病急亂投醫的現象很普遍。
更何況醫學那麼複雜，患者對替代治療的益處、風險和過程往往缺乏了解或存在誤解，有些風險醫學也不能完全確定。這讓患者可能會認為透析和移植效果是類似的。
如果希望親屬活體腎移植，怎麼向捐贈者開口？萬一搞砸了怎麼辦？捐贈者的健康會不會受到威脅？我們之間的關係會不會因此而改變？.......
是移植還是透析？沒有人願意做這樣殘酷的抉擇，但是，當腎臟已經不可逆轉的徹底失去功能後，我們不得不勇敢面對。
疾病，是生命里不可迴避的問題，人吃五穀雜糧，哪有不生病的？生命寶貴，放下對疾病的怨念，積極思考可能的解決辦法才會向幸福邁進，希望我們的討論能給大家一些思考。
參考文獻：
1.Factors affecting outcomes in patients reaching end-stage kidney disease worldwide: differences in access to renal replacement therapy, modality use, and haemodialysis practices.the lancet
2.Patient survival after renal transplantation.uptodate
3.Helping More Patients Receive a Living Donor Kidney Transplant.CJASN
4.血液透析、腹膜透析和腎移植的成本效果分析.中華腎臟病雜誌
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