高血壓患者如何聯合用藥？醫生列舉4個例子，教你合理安全用藥

高血壓患者服用藥物控制血壓，降壓藥的聯合應用是非常常見的用藥方案，聯合用藥，能夠從不同的作用機理協同降壓，提高高血壓控制的達標率，同時，好的聯合用藥，還能夠抵消或減輕藥物的不良反應，因此，對於高血壓的治療，我們提倡合理的聯合用藥，今天就來為大家介紹下聯合用藥控制血壓的問題。

要想明白哪些藥物組合是好的藥物組合，首先要了解高血壓聯合用藥的原則，這個原則一共有2個——

1. 藥效1 1＞2：聯合應用的兩個或多個藥物，能夠從不同的作用機理上降低血壓，起到協同降壓的作用，如果作用機理近似，就不是好的組合，比如沙坦類和普利類藥物，如果一起服用，兩個藥物作用機理相近，都是通過抑制血管緊張素而發揮作用，則起不到協同降壓的作用，副作用發生風險還會疊加。

2. 副作用1 12：聯合用藥，除了考慮藥物的藥效，還應該考慮身體對於藥物的耐受性，兩個藥物的副作用還不能存在疊加或者加大副作用的問題，而好的組合，還有相互改善和減少副作用發生風險的作用。比如說沙坦類藥物和保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶），兩者都有升高血鉀的作用，如果聯合應用，就會增加升高血鉀的風險，一般不會推薦這樣的組合。

同時符合上述2個原則的藥物組合，就是好的高血壓聯合用藥。

目前我們臨床上主流常見的降壓藥，有5大類，分別是鈣離子通道拮抗劑（各種地平），血管緊張素轉化酶抑製劑（各種普利），血管緊張素抑製劑（各種沙坦），β受體阻滯劑（各種洛爾），利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），這五大類藥物，如何組合降血壓呢？根據不同的病情情況，為大家簡單介紹幾個例子——

1. 高血壓合併糖尿病：對於這種情況，如果聯合用藥，優先推薦兩種組合：普利類或沙坦類 地平類藥物，或者普利類/沙坦類 利尿劑的組合，普利類或沙坦類藥物，是糖尿病患者降壓藥的首選，在血壓控制不良的情況下，組合應用長效的地平類藥物或利尿劑，能夠協同降壓，地平類藥物不影響糖代謝，而低劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪，和普利或沙坦聯用，可以減少血鉀波動風險，可以降低心血管疾病的發病率。

2. 高血壓合併心絞痛：對於高血壓合併冠心病心絞痛問題的朋友，推薦地平類 洛爾類藥物的組合，這兩個藥物除了能夠協同降壓，同時又都有緩解心絞痛的作用，同時洛爾類藥物還能夠減緩心率，改善地平類藥物導致心動過速的不良反應，是很好的組合。

3. 高血壓合併心衰、心肌梗死：對於這種情況，優先推薦普利類 洛爾類藥物的組合，這個組合是臨床上用於心衰患者的黃金組合，普利類藥物除了能夠降血壓，還有保護心肌細胞的作用，洛爾類藥物對於控制心率，緩解心絞痛有良好的效果，這兩個藥物組合應用，能夠做到「降壓又護心」。對於服用普利類乾咳不耐受的情況，可以換服沙坦類藥物。

4. 高血壓合併慢性腎病：這種情況的聯合用藥，有限推薦普利類或沙坦類 噻嗪類利尿劑，地平類 噻嗪類利尿劑的組合，這樣的組合應用，可以有效降壓，還能夠減少下肢水腫的發生率，但需要注意的是，根據腎功能的受損情況，選擇藥物和用藥劑量時都應該慎重，比如對於慢性腎病 4 期以上的高血壓患者，在無腎臟透析保障的條件下，可以用以地平類藥物為基礎的治療，並聯合 α-β 受體阻滯劑（如卡維地洛）來協同降壓。

降壓藥聯合用藥的選擇，一方面考慮降壓的效果和身體耐受性，另一方面根據不同併發症情況，合理選擇降壓藥組合，也是非常重要的，以上介紹僅是拋磚引玉，不作為用藥依據，具體用藥方案還請諮詢醫生或藥師確定。

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