門診上常有病人問，自己關節活動時會發出響聲是怎麼回事，是不是有啥病。仔細詢問，發出響聲的關節以膝關節、手指關節、髖關節為多，其次是肩關節和踝關節。發出的響聲聽起來多為「咯嗒咯嗒」的，有的低沉，有的清脆。有的人伴有疼痛或不適，有的人沒有任何不舒服，但總覺得自己與旁人不一樣而惶惶不安，造成心理負擔。

其實這要具體情況具體分析。一般來說，關節彈響基本上有兩種情況，一種是生理性的，一種是病理性的。

我們先來看看關節的構造。構成一個關節，至少要有兩塊骨骼，多的有八九塊。以兩塊骨組成的單關節為例，靠在一起的兩骨末端粗大膨出，表面是一層光滑的白色軟骨，稱關節面。上下關節面凹凸相適，外麵包著密閉的關節囊。為了防止關節發生鬆脫，關節外常有堅強的韌帶加強，有的關節內部也有韌帶。少數關節內部還有軟骨墊片樣的結構，以減少活動時的衝擊和震蕩，增加穩固程度，協助關節活動。關節的周圍有肌肉和肌腱附著。肌肉收縮時帶動骨骼槓桿，引起作為運動樞紐的關節活動。

關節活動時，關節面之間、軟骨墊與關節面之間、肌腱和關節囊之間、肌腱和骨骼之間、肌腱與肌腱之間，無不發生相對運動，互相碰撞或磨擦，可能發出聲音。這種由關節生理活動所引起的彈響為生理性彈響。在大部分人身上這種聲音不明顯，聽不到；而在有些人則比較明顯，聽起來比較清楚。

青壯年活動量大，有人髖關節活動時能聽到十分清楚的響聲，同時感到大腿上端有彈動感覺。它可來自雙側，也可來自單側。這種情況叫彈響髖。大腿上端外側，股骨大轉子凸起在皮下，和皮膚之間有一層堅韌強厚的髂脛束。髂脛束向上和臀部的臀大肌以及闊筋膜張肌相連，向下止於膝關節下方的小腿骨。臀大肌和闊筋張肌收縮，可使髖關節後伸。髖關節活動（如走路）時，髂脛束便來回在大轉子外側前後滑動。由於先天性因素，或因鍛煉後髂脛束增厚，活動度加大，活動時便可發出響聲。女子骨盆上部較寬，股骨向中線傾斜，大轉子更加突出，比男子更易發生彈響。

由關節病變發出的彈響為病理性彈響，其情況各不相同。

關節內出現不正常組織，活動時可發生彈響。有的人膝關節軟骨墊片（半月板）比一般人大一些，形狀不一樣（盤狀半月板），伸屈膝關節時便可聽到低沉的彈響聲。外傷後半月板撕裂，或關節內有遊離體生長，等，活動時可聽到較脆的響聲及彈跳感，並伴有疼痛。關節軟骨面發生磨損而不平滑時，如髕骨軟骨軟化症或髕股骨關節病時，可出現磨砂音，並伴有酸痛感。關節發生慢性滑膜炎時可出現捻發音和捻發感（摩擦感）。

關節外病變也可引起關節活動時彈響。手部的肌腱外麵包著腱鞘。手指活動時，肌腱在腱鞘內滑動。手掌握物時，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面擠壓容易傷，如果因為活動過多、反覆受到摩擦發生勞損，或受到寒濕，腱鞘可發生炎症變得狹窄，肌腱腫脹粗大如細腰葫蘆狀。手指活動時到一定程度，肌腱即卡住不能再動；若用力活動，便如同扣動槍扳機一樣，手指可猛然彎曲過來，同時可聽得響聲。常伴有明顯的疼痛，早晨癥狀較重。多見於手指活動較多的人，多發生於拇指、中指和環指。醫學上稱此為狹窄性腱鞘炎，或扳機指。此外，前臂腱鞘炎或跟腱周圍炎，患處也有捻發感及壓痛。

有些病理情況，如先天性或習慣性髖關節脫位、臀部肌肉攣縮、股骨大轉子表面滑囊炎，其他肌肉或附近病變等，可以引起髖部彈響。

有的人肩關節活動時可發生暫時半脫位，繼續運動後又自行複位，伴有彈響，叫彈響肩。肩關節周圍肌腱異位，或肌肉異常，它們在骨髂突起上滑動時也可出現彈響。彈響反覆出現，時間長了可引起疼痛，但一般不嚴重。

所謂彈響肩胛，是指肩胛骨隨著肩關節運動發出彈響或「嘎嘎」的聲音。引起彈響肩胛的原因，一是肩胛骨結構異常，如肩胛骨上角先天性異常彎曲，肩胛骨深面骨疣，肩胛骨前方的肋骨發生骨折、畸形或腫瘤；二是位於肩胛骨與肋骨之間的肌肉或滑囊，因各種原因引起發炎等病變，如肌腱周圍炎。此外還有彈響踝，踝關節活動時發出彈響，發生原因與上述相似。

一般而言，生理性關節彈響，關節外觀正常，活動不受影響，沒有疼痛或其他不適。病理性關節彈響，除了彈響外，還有疼痛、關節活動障礙等其他表現，兩者比較容易區別。如放心不下，可去醫院請骨科大夫檢查，必要時攝Ｘ光照片或其他檢查。如是疾病引起者，可根據不同情況採取治療措施。如半月板損傷可在關節鏡下作修補或切除，滑囊炎、腱鞘炎、腱周圍炎或扳機指等可用藥物局部注射等，肩胛骨等處骨性改變或腫瘤，則可進行手術切除。

（文/徐棟華 主任醫師 解放軍南京總醫院 編輯：王博）

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