手麻腳麻？出汗異常？身上像有螞蟻在爬？可能是糖尿病神經病變！
有的則是「兩條腿就像被針扎一樣，經常疼得夜不能寐」；
還有病人訴苦「吃一點東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點稀粥」；
更奇怪的是，有人說「最近好像有了特異功能，滾開的水濺在手上，居然一點感覺都沒有」
……
儘管上面每個患者的臨床表現各異，其實，患的都是同一種糖尿病慢性併發症——
「糖尿病神經病變」。
糖尿病神經病變如果得不到及時診治，不僅會嚴重影響患者的生活質量（如食慾、睡眠等），還
會顯著增加糖尿病足壞疽、心臟自主神經病變、無痛性心梗、心源性猝死的發生風險。
糖尿病神經病變發病率高達90%
糖尿病神經病變的發病機制至今尚未完全闡明，一般認為與長期「糖代謝紊亂」、「氧化應激損傷」、「微血管病變」、「神經營養因子缺乏」等因素有關，其中，
高血糖是最基本的病因，
糖尿病的神經病變可涉及全身各部位的神經，包括中樞神經、周圍神經、植物神經（也稱自主神經），其中，中樞神經病變相對少見，而周圍神經、植物神經病變非常多見。由於受損的神經類型不同以及病變程度不同，因而臨床表現多種多樣。
一般情況下，患病時間越長，血糖控制越差，出現神經病變的風險越高。
據統計，糖尿病病程為5年、10年、20年者，神經病變的患病率分別達30%～40%、60%～70%和90%。
無痛心梗和無癥狀低血糖最可怕
糖尿病神經病變的臨床表現多種多樣，主要可分為以下幾種類型：
1
糖尿病周圍神經病變
周圍神經分為感覺神經和運動神經，以「感覺神經」受累最為常見。
患者常常表現為雙側肢端麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感；有的患者表現為感覺減退，四肢好像戴上了手套、襪套，對冷、熱、觸、扎等刺激不敏感，甚至發生心梗時也感覺不到疼痛（「無痛性心梗」），極易被漏診而延誤救治；還有的表現為感覺過敏，甚至連被子的壓力都會讓患者感覺疼痛難忍。
糖尿病周圍神經病變往往具有雙側對稱、下肢比上肢重、遠端比近端重、夜間比白天重的特點。
2
糖尿病自主神經病變
自主神經，又叫「植物神經」，主要負責調節心臟、呼吸、胃腸道、泌尿生殖系統以及汗腺的分泌，當自主神經受損時，患者可出現以下癥狀：
1
心血管癥狀：
患者主要表現為靜息狀態下心動過速，並且心率相對固定，不隨運動而變化。
2
體位性低血壓：
是指患者由平卧位變為站立位時，收縮壓下降超過20mmHg，舒張壓下降超過10mmHg，這是患者自主神經受損最常見的臨床表現，常常發生在起床或蹲廁起身時，由於血壓突然下降，患者會出現頭暈、黒蒙等腦供血不足的癥狀，嚴重者甚至會出現暈厥及摔傷。
3
胃腸道癥狀：
由於植物神經受累導致胃排空延遲，患者會出現噁心、腹脹、早飽等癥狀，我們稱之為「糖尿病性胃輕癱」。也有的患者表現為腹瀉，便秘，或腹瀉與便秘交替。
4
出汗異常：
患者吃飯或喝水時頭面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部無汗，故常導致足部皮膚乾裂及潰瘍發生。
5
泌尿系統癥狀：
患者主要表現為排尿無力、尿不盡及尿瀦留，少數人可出現尿失禁，臨床稱之為「神經源性膀胱」。
6
性功能異常：
主要表現為男性性慾減退、勃起功能障礙。
7
無癥狀性低血糖：
一般情況下，當患者發生低血糖時，都會出現心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、飢餓等交感神經興奮癥狀，提醒患者及時補充糖分。但當患者自主神經病變累及交感神經時，不會出現這些低血糖的預警信號，患者往往在不知不覺中陷入嚴重的低血糖昏迷。
有些檢查方式你自己就可以試試
在糖尿病神經病變早期，由於沒有明顯的臨床癥狀，患者往往難以察覺；隨著病情發展，才會陸續出現各種臨床癥狀，如手足麻木、疼痛、感覺遲鈍、體位性低血壓、靜息心動過速等等，但此時病情往往已不是早期。
因此，對糖尿病神經病變進行早期篩查非常必要。
只有早發現、早治療,才有可能避免出現嚴重疼痛甚至截肢等後果。
臨床上，對於癥狀典型的患者，通過病人的癥狀主訴，結合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出臨床判斷；但對那些尚未出現明顯癥狀的早期神經病變患者，則必須通過體檢和一些特殊檢查才能發現並確診。
這些檢查項目包括：
1
痛覺檢查：
主要通過測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應,來初步評估末梢感覺神經的功能情況。
2
.溫度覺檢查：
將水杯中分別倒入涼水和溫水，然後用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失。
3
觸覺檢查：
用一根特製的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面進行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。
4
振動覺檢查
：將128Hz的音叉置於病人的雙足拇趾背面的骨隆突處，如果病人對音叉引起的振動感覺減弱或消失，則提示神經震動覺異常。
5
位置覺檢查：
讓病人閉上眼睛，然後上頂或下壓的腳趾（或手指），如果病人不能辨別腳趾的移動方向，則提示神經位置覺異常。
6
立卧位血壓測試：
先讓患者平卧於床上，安靜環境下休息15分鐘。將袖帶固定於患者右上臂，測量血壓。測量後不要解開袖帶，囑患者立即站立起來，上抬右臂使袖帶、血壓計與心臟保持同一水平，同時快速測量血壓。如果立位時收縮壓較卧位時下降20mmHg以上或舒張壓下降10mmHg以上，即可判斷為「體位性低血壓」。
7
雙足跟腱反射檢測：
用叩診錘叩擊病人雙側的跟腱，如果患者跟腱反射減弱或消失，提示存在周圍神經病變。
2型糖尿病應每年進行神經病變篩查
一般建議：1型糖尿病患者在診斷5年之後，應進行糖尿病神經病變的篩查；2型糖尿病在診斷之初，即應進行糖尿病神經病變的篩查，並且之後至少每一年都要篩查一次。
篩查結果異常的患者，在排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）的情況下，便可確診為糖尿病神經病變。
有條件的醫院，還可進一步做神經電生理檢查（如肌電圖、神經電位等），這類患者往往有神經傳導速度減慢，動作電位波幅降低，這也是目前篩查早期糖尿病神經病變的主要手段。
糖尿病神經病變用藥要對症
積極改善生活方式、合理使用降糖藥物，使血糖長期保持平穩正常，這是防治糖尿病神經病變的最重要的措施。
在此基礎上，可以針對不同的發病機制，選擇相應的藥物，臨床常用的有：①抗氧化應激的藥物，如a-硫辛酸；②修復神經的藥物，如甲鈷胺、神經節苷脂；③改善微循環的藥物，如前列地爾（前列腺素E1）、己酮可可鹼。
目前認為：「氧化應激」是糖尿病神經病變的重要發病機制之一，長期的氧化應激可導致神經元及其滋養血管的進行性損傷。而
a-硫辛酸作為一種強抗氧化劑，可以有效地干預氧化應激過程，減少自由基對血管和神經的損傷，從而對神經起到保護和修復作用。
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編輯：羅春燕
排版：瑞芝
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