李翰卿臨證經驗：保胎要則是「安胎不離益腎」

導讀：

「欲墮者，力挽去勢，大補氣血，補腎安胎。」

保胎要則

作者/李翰卿

流產的發生，主要是氣血虛損，沖任不固，不能維繫而墜。氣虛提攝無力，血虛則灌溉不周，不能攝血養胎，造成流產。故補氣血為保胎之治療大法，再根據情況，予以止血、鎮痛、解郁等，以達到標本兼顧，否則，只顧一面，恆至失敗。

一般而言，胎水未破者，大體都可收效。壽胎丸、胎元飲等，療效都很好，均可選用。古有黃芩、白朮能安胎之說，這也須酌情應用，有熱者宜，如氣虛者，用之無效。大體流產患者，從脈象上辨別，滑數有力者多可保全，如沉微細澀者，一般來說，多難以保全。

安胎不離益腎

胎漏，為妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋瀝不斷，不伴腰腹困墜之症。胎動不安，為妊娠期腰酸腹痛，或下腹墜脹，或伴有陰道少量出血者，其證輕微，為墮胎小產之先兆。

有「其母有疾以動胎」和「胎不牢固」兩大病因病理，但究其根本則主要責之於母體沖任氣血失調，胎元不固，因其胎元未殞，故治以安胎為主。臨證有腎虛、氣血虛弱、血熱、氣鬱及外傷等不同，隨證隨經去其所病，以達沖任調和、胎元牢固之目的。

李老認為，腎為五臟之本，胎元之系，補腎為安胎之根本，不論氣血失於濡養，熱擾胎氣，胎氣受阻，或跌扑傷胎等，均不離補益腎氣以固胎，胎得腎系，安之則易。方用壽胎丸及杜仲、續斷之類。

附案

案一

代某，女，41歲。

1961年3月6日初診：患者有習慣性流產病史，本次妊娠已7個月，腹痛有下墜感，伴腰酸腿困，少量陰道出血，色淡，體倦，面色無華，食慾不佳，舌苔薄白，脈細無力。

處方：菟絲子12克，桑寄生7.5克，川斷6克，阿膠7.5克，杜仲9克，炒白芍7.5克，生白朮9克。

圖：杜仲

二診：服藥2劑後，腹痛減輕，繼服2劑後胎安。

按

腎為沖任之本，胞絡者繫於腎。屢孕屢墮，復傷沖任氣血，加之年逾35歲，腎氣亦生理性漸衰，使得腎氣愈虛，適值妊娠，胎失所系，故有腰酸腹墜之胎動不安，腎為五臟之根，腎虛失於煦脾，脾失健運，則食慾不佳，氣血生化不足，失於上榮，故體倦肢困，面色無華，脈細無力，皆為虛損不足之候。《婦人規·胎動欲墮》載：「妊娠胎氣傷動者，······輕者轉動不安或微見血，察其不甚，速宜安之。」治以壽胎丸加杜仲補腎固胎，生白朮健脾安胎，白芍養血，炒用取其止痛升提安胎之意。全方共奏補腎益氣、養血安胎之功。

案二

王某，女，30歲。門診號：90290。

1965年10月4日初診：患者停經46天，小腹隱疝10餘日，時或腰困，無陰道出血。B超提示宮內妊娠，發育符合6周余。患者曾流產2次，刻下精神疲憊，心悸氣短，面色萎黃，納差，舌淡，苔薄白，脈無力。

處方：党參12克，白朮9克，茯苓9克，菟絲子12克，川斷6克，桑寄生7.5克，杜仲9克，甘草6克。2劑，水煎服。

圖：白朮

按

該患者為妊娠早期之胎動不安。因故2次流產，傷於沖任氣血，氣虛胎失所載，血虛胎失所養，胎氣不固，故見妊後小腹隱痛，時或腰困；氣血虛弱，心神失養，而致心悸神疲，氣虛不足以息；面色萎黃為氣血失於上榮之徵；納呆為脾胃不健；舌淡、脈無力為不足之象。治之宜補氣養血安胎。脾胃不健而血不生者，不可專主四物，故於此李老以四君子健脾以助生化之源，使氣血以生。方中並用菟絲子、桑寄生、續斷、杜仲補腎固胎，體現了安胎不離益腎的觀點。氣充血足，胎得氣載血養，並為腎氣牢系，則發育成實，順利度過妊娠期，足月而娩。「輕者轉動不安，重者必致傷墮」，故論治胎漏、胎動不安必須動態觀察腰腹疼痛程度和陰道出血多少而辨其欲墮已墮。李老宗《醫宗金鑒·胎前諸門》之法，欲墮者，力挽去勢，大補氣血，補腎安胎；已墮者，理氣活血，固腎止血；出血不止，氣血欲脫者，宜峻補氣血以獨參湯；惡血瘀滯不行，脅腹脹痛，實而急者，用回生丹，虛而緩者，用益母丸。

養生正道

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