【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管病醫院 李凌教授 】

胸痛是一種常見而又能危及生命的癥狀，造成胸痛的原因複雜多樣，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、縱隔疾病及其他等。冠狀動脈心肌橋有時也會引起心肌缺血，從而導致胸痛的發生。

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近期，我們收治了一位典型的冠狀動脈心肌橋患者。這位50歲左右的女性患者，近半年出現陣發性的胸痛癥狀，伴有輕度的胸悶、心慌不適，一般於情緒激動及勞累後出現，休息及鎮靜後可明顯緩解，近一周自覺胸痛癥狀較前加重。

這種典型的勞力性心絞痛常見原因是冠心病，但患者沒有高血壓、糖尿病等危險因素，也沒有冠心病家族史，在當地做心電圖也沒有明顯的缺血改變，也服用一段時間的治療冠心病的藥物，幾乎沒有效果。

在詢問的過程中，我們發現患者情緒有點焦慮，其家人對患者有不耐煩的情緒。患者坦言，自己很痛苦，是家人不理解自己的癥狀，都以為是更年期綜合征，自己也看了很多醫生，吃了很多藥物，還是沒有效果。

患者的胸痛癥狀已經嚴重困擾了患者及家人。在患者及家屬的強烈要求下，我們儘快讓患者入院治療。

入院後患者常規的抽血化驗、心電圖、心臟彩超、胸片檢查均沒有發現異常，但是運動平板實驗結果是陽性，同時心肌灌注顯像ECT檢查結果顯示：靜息及負荷狀態下心尖部心肌灌注減低，提示心尖部心肌缺血。

於是，我們儘快為患者行冠脈造影術檢查，結果顯示冠狀動脈前降支中遠段可見明顯的長約20mm的心肌橋，收縮期狹窄達90%。至此，患者胸痛的原因基本查明。

術後，我們給患者及家屬充分講解了心肌橋的情況，同時給患者細心調整了專門治療心肌橋的藥物，效果很好，沒有再出現明顯的胸痛癥狀。

冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常，指冠狀動脈或其分支被心肌覆蓋，在心肌內走行，分為表淺型及縱深型。心臟收縮時被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈受到壓迫，出現收縮期狹窄，而心臟舒張時冠狀動脈壓迫被解除。大多數心肌橋不引起臨床癥狀，出現的癥狀主要表現為：心絞痛、急性心肌梗死、房室傳導阻滯、心力衰竭及猝死等。

通過冠脈造影及血管內超聲檢查可明確診斷，心肌橋的治療原則是減輕心肌橋下冠狀動脈的壓迫，主要是藥物治療，若藥物治療效果差，可以行心肌橋切除術或者冠狀動脈搭橋術等。因此，如有典型的心絞痛癥狀，應及時就醫，明確診斷，及時對症治療。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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