【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管病醫院 李凌教授 】

高血壓是心血管內科最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。高血壓可導致許多臟器併發症：高血壓腎病、動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、腦卒中。

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近日，我們科室收治了一位中年高血壓病患者，她就出現了明顯的高血壓腎病。

這是一位50歲左右的中年女性患者，因間斷性的雙下肢水腫來我院門診就診。患者無明顯胸痛、胸悶、心慌癥狀，經過詳細查體，發現其收縮壓最高達250mmHg，心跳快，心電圖基本正常。瞬時我就懷疑該患者為典型的高血壓急症，可能伴有嚴重的心、腎功能障礙。

我們向患者及家屬講明病情及猝死風險後，積極地收入病房，給予嚴密的心電血壓監護，第一時間給予硝普鈉靜脈滴注緩慢降低血壓，並急查血常規、尿常規、肝腎功等抽血檢查以及心臟彩超、腎臟彩超等相關檢查。

結果發現患者肌酐高達437umol/L，尿素氮增高，24小時尿蛋白明顯增高，伴有輕度的貧血，血漿白蛋白降低至30g/L。心臟彩超發現其心臟射血分數基本正常，但心肌肥厚，屬於典型的高血壓性心肌病表現。腎臟彩超發現其雙側腎臟大小較正常人偏小。進一步的腎臟灌注檢查發現雙側腎臟灌注減低。高度懷疑患者為高血壓腎病。

針對患者高血壓的原因未明進行了腎上腺CT、立卧位醛固酮等檢查，結果基本正常，初步診斷為原發性高血壓病。同時進行了其他高血壓相關併發症檢查如眼底檢查、頭顱MRI檢查等，未發現明顯的眼底出血、顱腦出血或腦梗等併發症。

經過積極的心肌灌注及心肌磁共振MRI等相關檢查，排除了患者冠脈血管病變，查明了患者心肌病變，經過腎內科會診後轉入腎內科進一步治療。腎內科醫生儘快為該患者安排了腎臟穿刺及活檢檢查。幾天後穿刺及活檢結果診斷為高血壓腎損害。

在沒有透析的情況下，經過積極的降壓、保護腎功能等藥物治療，患者血壓基本正常，腎功能逐漸恢復，肌酐水平逐漸降低，患者順利出院。

高血壓腎病是指原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害，分為良性高血壓腎硬化症和惡性高血壓腎硬化症。前者是由於良性高血壓（≥140/90毫米汞柱）長期作用於腎臟所致，後者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓（舒張壓＞130毫米汞柱）後引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如同時存在，會互為因果，互相加重。

換句話說，高血壓的控制對於高血壓腎病的預防、治療、預後有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。高血壓患者一定要規律服用降壓藥物，積極控制好血壓，預防高血壓腎損害。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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