桂枝茯苓丸合薏苡附子散治療下肢深靜脈栓塞一例
施某，女，79歲，因左下肢腫痛伴活動障礙4天入院。患者四天前無明顯原因情況下出現左下肢突然腫脹、疼痛，不能行走，並發現患肢大腿及全身多處皮下瘀斑，自行外塗藥酒後未見緩解，並逐漸加重，期間無頭痛、惡寒發熱。遂來我院診治。無口乾口渴，舌暗，苔薄，脈沉。
患者有高血壓病史約10年，規律服藥：厄貝沙坦片0.15gqd，阿托伐他汀鈣片10mgqn。2年前始因竇性心動過緩在外院予置入心臟起搏器，術後一直服用華法林鈉片2.5mgqd。
入院後檢查患者：左側下之明顯腫脹，疼痛，膝關節不能屈伸，左側大腿及全身皮下瘀斑明顯。急查下肢彩超：左下肢深靜脈血栓形成。凝血指標檢查：PT-INR：6.22，PT：80.1，APTT：129.1。
中藥給以桂枝茯苓丸及薏苡附子散：桂枝15g，茯苓25 g，白芍30 g，赤芍30g，桃仁15g，牡丹皮15g，薏苡仁60g，淡附片5g。1劑分2次服用。同時停用華法林，2天後腫脹即明顯消退，患者可以正常屈伸，疼痛不甚明顯，複查下肢血管彩超，已經有所減輕，肢體及全身皮下瘀斑也減少，血液檢查凝血指標恢復正常。一個星期後患者腫脹已經消退，無疼痛，活動正常，皮下瘀斑也基本消退，複查下肢血管彩超，血管再通。
本例為下肢深靜脈血栓形成，但因患者長期服用華法林，現血液凝血指標檢查及肢體表現，又處於嚴重出血風險中。桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》篇，具有活血化瘀，散結消癥的作用，正好切合靜脈栓塞的病理。《神農本草經》謂芍藥「除血痹，破堅積」，謂牡丹可「除癥堅」，謂桃仁「主瘀血，血閉，癥瘕」，三葯合用，通瘀和血，可謂力之大也，而桂枝《本經疏證》謂溫筋，通脈，利關節，又謂桂枝能於陰中宣陽，即是入血通陽之意，協助三葯溫經通脈，促進栓塞的解散。茯苓《本經疏證》謂「非水飲用茯苓，其責亦非輕者，夫茯苓之用，在氣水轉化之交。其在上之功，則所謂通調水道，下輸膀胱，在下之功，則所謂水精四布，五經並行。絕非治水，其功實附於治水。蓋從身之經衢，唯氣血為之運行，血自有營氣之流轉，氣則賴津液以行故也。」日人吉益東洞編《類聚方﹒葯征及葯征續編》指薏苡仁「主治浮腫也」。附子少量應用，是基於《素問·陰陽應象大論》：「壯火散氣，少火生氣」之說，少量應用起到振奮作用，協助其他藥物發揮活血、利濕、消腫作用。經方合用，效如桴鼓。（馮立科 廣東省佛山市正骨骨科醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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