數據顯示，我國慢性腎病患者有1.33億人，尿毒症患者290萬人（截止2017年，正在以每年7%的速度增加）。

大部分腎病患者的腎功能正常，多有尿蛋白、尿潛血，還有一部分是血肌酐升高的腎衰竭患者。當腎小球濾過率逐年下降，降至15ml/min以下時，殘餘腎功能不足以維持人體的生命活動，便成為了尿毒症。

人體的雙腎，有200萬個腎單位，會因為營養過剩、環境污染、工作勞累等原因陸續壞死。一般情況下，人體在40歲之後，腎小球濾過率會每年下降1ml/min（正常值120ml/min左右）。從這個角度講，長壽的人，最終會患上腎衰竭。

腎病患者的腎單位，會因為腎炎、糖尿病、高血壓、高尿酸、感染、腎毒性物質、遺傳、基因突變等原因而壞死加速。比如由進慢性腎炎、腎病綜合征進展為尿毒症的患者，腎小球濾過率每年的下降速率3-5ml/min比較常見。急性腎衰竭患者，濾過率一周內會下降幾十個單位。

我們能不能，讓尿毒症來得慢一些？

可以。

發達國家的尿毒症患者人數，在經過前幾十年的持續增長後，近年來陸續有國家開始下降。腎病固然很難治，但大部分患者經過治療後病情可得到緩解，小部分病理差、併發症多、腎功能進展快的患者也可進行控制。

美國尿毒症發病率從2010開始呈下降趨勢：

我國尿毒症之所以越來越多，最大的原因是患者看病時間太晚。當腎功能未發生衰竭時本可以控制病情，卻少有患者知道自己患病（知曉率10分之1），也就不會去治病（沒癥狀）。最好的辦法是在腎功能正常的炎症期開始治療。

我們發現，頻繁來醫院就診、非常重視病情的患者，多是腎衰竭患者，這時醫生也沒有好辦法：腎功能已經很難逆轉了，我們多是在治療併發症、對腎功能進行一定程度的保護。

怎麼減慢尿毒症的到來呢？

1.尿蛋白0.5g/24h以上的患者，可考慮使用普利/沙坦類藥物以及中醫藥降低尿蛋白、改善腎臟環境、保護腎功能。

2.尿蛋白1g/24h以上的患者，應詳細檢查診斷、明確病理類型，可考慮使用激素和免疫抑製劑控制炎症、降低尿蛋白。

3.尿蛋白3.5g/24h以上的的患者，除尿蛋白外還應重視併發症的預防和治療，比如血栓和栓塞、水鈉瀦留、胸腹腔積液等。

4.腎病患者應低鹽飲食，每天食鹽攝入量3-6克，低鹽飲食可降低血壓5-10mmHg，降低尿蛋白20%.

4.伴有高血壓的腎病患者，應使用普利/沙坦類藥物，可聯合地平類藥物降低血壓，盡量使全天血壓控制在130/80mmHg以下，大於65歲的老年人降壓目標可適當放寬。應每天在家測量血壓，定期和醫生反饋交流，調整降壓藥。

5.糖尿病合併腎病的患者，首選二甲雙胍降糖，其次是瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、利拉魯肽和艾塞那肽等。盡量不用格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖葯，以及羅格列酮、吡格列酮等胰島素增敏劑。

6.伴有高血脂的腎病患者，以膽固醇升高為主的患者用他汀類藥物降脂（同時還有降尿蛋白的作用），以甘油三酯升高為主的患者用貝特類藥物降脂。

7.高尿酸患者應低嘌呤飲食，降尿酸藥物首選別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，其次是苯溴馬隆等促進尿酸排出的藥物，避免尿酸升高帶來的腎功能受損。

這7個辦法並沒有多難，但大多數腎病患者由於不知情而沒做，已經確診的患者做到位的也是少數。

我國的尿毒症患者，36%來源於腎小球腎炎，25%來源於糖尿病，14%來源於高血壓。如果做好以上幾個方面，超過75%的腎病患者將會獲益。

尿毒症的病因

腎功能衰竭已經發生的患者，則需要綜合治療，貧血患者應用促紅素、鐵劑或適量紅肉補鐵改善貧血；高血鉀患者應低鉀飲食，調整升血鉀藥物、葡萄糖溶液等降低血鉀；酸中毒患者應補鹼（碳酸氫鈉）治療等等，並且做好血壓、各項電解質的監測。

如果臨床治療做到位了，再配合五低一高飲食、戒煙戒酒、身體鍛煉等良好生活習慣的培養，相信尿毒症的發病率會大幅下降、患者會越來越少。

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