【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管病醫院 李凌教授 】

近日，我們科室收治了一位持續性背部撕裂樣疼痛的70歲女性患者。經過詳細查體，發現患者血壓高達190mmHg，心跳快，兩側上肢血壓壓差較大，而且當地所做的心電圖顯示基本正常，仔細詢問患者及家屬病史後，高度懷疑為急性主動脈夾層。

主動脈夾層指血液通過主動脈內膜裂口，進入主動脈壁並造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一，如不進行恰當和及時的治療，破裂機會非常大，死亡率也非常高。有文獻報道：1周內的死亡率高達50%，1個月內的死亡率在60%～70%。

講明病情及猝死風險後，病人被收入病房，給予嚴密的心電血壓監護，第一時間給予硝普鈉靜滴降低血壓和倍他樂克降低心率，積極控制夾層的危險因素，防止夾層突然破裂。同時在我們醫生和護士的護送下，急診行主動脈CTA檢查，明確診斷，指導下一步治療。

患者主動脈CTA結果也提示主動脈夾層，而且破口就在降主動脈，離左側鎖骨下動脈大約1.5厘米，患者就是典型的III型主動脈夾層。根據國際指南推薦，該疾病最合適的治療方法就是積極的介入治療即主動脈夾層腔內隔絕術。

經過積極溝通，徵得患者及家屬同意後，我們的介入團隊儘快地為患者行主動脈夾層腔內隔絕術，手術很成功，在精確定位下於降主動脈內置入主動脈覆膜支架1枚。術後繼續積極控制血壓及心跳，病人背部疼痛癥狀基本消失，1周後患者順利康復出院。

急性主動脈夾層的典型癥狀表現為突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛，嚴重的可以出現心衰、暈厥甚至突然死亡。確診的主要檢查手段：主動脈CTA、磁共振檢查或是直接的主動脈造影。主要的治療方式包括藥物治療、介入治療及外科手術治療。

主動脈夾層最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話說，高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療、預後有著全面影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

而該患者平日不規律服用降壓藥物，血壓控制不良，誘發了這次的主動脈夾層，造成了生命危險。

因此，對於高血壓患者，一定要規律服用降壓藥物，積極控制好血壓，預防高血壓併發症主動脈夾層。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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