關於睡眠呼吸暫停，糖友需要了解幾件事

很多人可能曾在文章中看到，經常打呼嚕的人可能是患有一種叫做睡眠呼吸暫停綜合征的疾病，而這種疾病會增加糖尿病發生風險。臨床上也遇到不少糖尿病患者，原本血糖很難控制達標，在改善了睡眠呼吸暫停問題之後，血糖控制得到了明顯改善。下面就讓我們去看看兩種疾病間的關聯。

  在小說或評書中，常常提到某某英雄鼾聲如雷，以致於很多人誤認為打呼嚕是身體強壯或睡得香的表現，其實恰恰相反，鼾聲的出現通常是因為氣道狹窄所致，也就是呼吸不暢引起的。造成氣道阻塞的原因很多，比如小說中的一些英雄人物往往是在醉酒後「鼾聲大作」，過量飲酒會令呼吸變淺變慢，還會麻痹肌肉，使咽部的

舌、軟齶、懸雍垂等組織鬆弛而阻塞氣道。大家千萬別再認為晚上喝點酒有助睡眠了。

阻塞性睡

眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其特徵表現為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸尚存，是一種累及多系統並造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，也是2型糖尿病常見的共病之一。《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，這兩種疾病常在同一個體存在，屬於共同罹患疾病（共病），糖尿病患者中OSAHS的患病率顯著高於一般人群；國內研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60％以上，診斷率小於1％，而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明顯高於正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達86％。

哪些人需警惕睡眠呼吸暫停？

·肥胖

肥胖不僅增加糖尿病發病風險，還是公認的

OSAHS

重要風險因素（尤其頸部粗短者）。

·懷孕

《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診治專家共識（草案）》指出，

孕期激素水平、生理因素等變化使其女性妊娠期

OSAHS

患病率明顯高於非妊娠期，且隨著妊娠月份增加，

OSAHS

患病率呈遞增趨勢，高危孕婦

OSAHS

患病率更是顯著增加。

·

解剖異常

上氣道多個部位的解剖結構異常都可導致氣道阻塞塌陷和功能異常而出現

OSAHS

。解剖異常包括鼻（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、咽（咽腔狹窄、咽周圍組織腫瘤、咽腔黏膜肥厚）、舌（舌體肥大或巨舌、舌根後墜）、扁桃體（Ⅱ度以上肥大）、腺樣體（肥大）、軟齶（鬆弛）、懸雍垂（過長或過粗）、顱頜面（狹顱症、小頜畸形、顳頜關節功能障礙、感染

/

創傷

/

手術等各種原因造成的頜面缺損和瘢痕攣縮閉鎖等）。

·內科疾病

OSAHS可繼發於某些疾病，如甲狀腺功能減退症、垂體功能減退等。

睡眠呼吸暫停的危害有哪些？

·糖代謝

研究顯示，即使在校正了肥胖等因素後，

OSAHS

仍與胰島素抵抗、糖耐量減低（

IGT

）和

2

型糖尿病的發生密切相關。

OSAHS

不僅與

2

型糖尿病風險增加相關，也是糖尿病進展的獨立危險因素。

·妊娠結局

OSAHS

與多種母兒不良結局相關。

OSAHS

是妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病（

GDM

）等疾病發病的獨立危險因素，同時也增加早產、胎兒生長受限、新生兒窒息的風險，甚至有研究報道

OSAHS

可能影響嬰兒的神經發育。

·心腦血管

OSAHS

與高血壓、冠心病、嚴重心律失常、慢性充血性心力衰竭、腦卒中的發生髮展密切相關，很多時候正是這些慢性疾病的源頭疾病。

·生活質量

OSAHS

引起的最直接的癥狀就是白天嗜睡或注意力不集中，這不僅影響工作、學習和生活，還會增加交通事故和其它意外的發生率，嚴重影響患者的生活質量。

哪些情況需考慮

OSAHS

可能？

對於糖尿病患者來說，首先應提高對兩病共存的認識，在確診其中一種疾病時就應想到可能還伴發另一種疾病，進而進行相應的篩查。對OSAHS的治療有利於改善糖尿病患者的血糖控制，而治療糖尿病及其併發症（如自主神經病變）也有利於改善OSAHS的病情。

如果出現以下情況，共患OSAHS的可能性會更大，應及早接受相關檢查：

·癥狀　

打鼾、夜間呼吸暫停/呼吸困難/憋醒、遺尿、夜尿增多、晨起頭暈/頭痛/口乾、白日嗜睡/疲勞。也有人夜間有不同程度打鼾，但無日間嗜睡、乏力等癥狀，這被稱為單純鼾症。

·體征　

超重/肥胖、頸部粗短、上氣道解剖異常（詳見前文）。

·線索疾病　

嚴重胰島素抵抗、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓（以晨起高血壓為突出表現）、夜間心絞痛、不明原因/難以糾正的心律失常、頑固性充血性心力衰竭、反覆發生腦血管疾病、癲癇（尤其夜間多發）、慢性咳嗽、痴呆、性功能障礙、性格改變、不明原因/頑固性的慢性咳嗽、不明原因的咽炎、難治性哮喘、不明原因的紅細胞增多症、甲狀腺功能減退症、垂體功能減退、聲帶麻痹、長期胃食管反流等。孕期女性還需特別關註：妊娠期高血壓疾病（包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合併慢性高血壓、慢性高血壓並發子癇前期）、GDM、無法用其他因素解釋的胎兒宮內生長受限、除外其他原因的胸悶憋氣、既往妊娠期OSAHS病史或家族史等。

糖尿病合併

OSAHS

如何治療？

·減重　

減輕體重是當務之急，這對於OSAHS和糖尿病的治療都是必要的。除了強化生活方式干預，嚴重肥胖者還應與醫生討論是否需進行藥物或手術治療。

·飲食 

除了常規飲食原則，OSAHS患者尤其需要戒煙酒和戒辛辣刺激食物，以免引起氣道水腫，加重通氣不暢。

·運動 

運動對於減重和控糖很重要，但合併OSAHS時，運動還需注意適度，不可引起過度勞累，尤其在傍晚和睡前避免運動，以免加重OSAHS。

·睡眠

 許多OSAHS是體位依賴性的（見「天地鏈接」），體位改變或減少仰卧睡眠時間可改善睡眠呼吸暫停。

·藥物

 （1）避免服用鎮靜藥物以減輕上氣道塌陷。（2）

對於

OSAHS伴2型糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用，但應儘可能使用不增加體重的藥物。由於OSAHS易發生夜間缺氧，對於低氧血症嚴重者慎用或禁用雙胍類藥物。（3）對於其他影響

OSAHS的疾病，應在專科醫師指導下合理使用藥物，如

對甲狀腺功能減退症所致OSAHS進行甲狀腺激素補充治療。

·手術

 針對造成上氣道阻塞的解剖異常，可考慮手術治療，如摘除肥大的扁桃體和腺樣體、切除鼻息肉、正畸術和頜面部手術等。《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》指出，

由於不同患者上氣道狹窄的原因不盡相同，部分患者手術後並不能達到預期療效，因此術前評估至關重要。

·器械

  持續氣道正壓通氣(CPAP)治療是

OSAHS的一線治療方法，有條件者或中重度OSAHS患者需接受該治療

，對於不能耐受CPAP治療或偏好口腔矯正器者，矯治器可作為CPAP替代治療方案。

測一測

我的OSAHS風險有多高？

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3

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OSAHS

高危；

＜3

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OSAHS

低危。

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