尿毒症不一定要透析！把腎功能透沒了，太遺憾！

當腎病患者的血肌酐達到700μmol/L左右時，醫生經常會建議患者終生進行血液透析來維持生命，這是一番好意，此時，透析通常是最妥當的做法。

不過，例外也有不少，部分患者其實在此時並不需要透析。

這些患者的腎功能長期穩定在3期之內（濾過率30以上，血肌酐442以下），平時沒有太大的波動。在一次檢查中，忽然發現血肌酐600多了，甚至在700以上了，腎病到了5期（尿毒症期，濾過率15以下，血肌酐707以上），於是當地醫院的醫生或許會要求你儘快進行血液透析。

此時要謹慎決定透析，病情是急性還是慢性要分清。

慢性腎病的進展是慢的，腎小球的硬化壞死、腎小管間質的纖維化進程一般是個緩慢的過程。腎病不會無緣無故從3期以內直接跨越到5期，度過4期這個過程通常需要3年以上。而幾周或幾個月的時間內，血肌酐大幅上升好幾百、接近尿毒症，往往是有腎外因素的干擾，這些干擾是可以解除的。

患者一定要告知大夫自己以前的腎功能狀態、血肌酐數值，充分溝通，找出使血肌酐大幅上升的急性進展因素。如果在一個月之內能解除急性因素，腎功能可能會恢復、血肌酐會降下來。

哪些原因會讓血肌酐突然大幅升高？

1.感染

這是最常見的一個腎病急性因素。

腎病患者最常見的感染有三種：

呼吸道感染：包括感冒、扁桃體炎、支氣管炎及肺炎等，可能有咳嗽、咳痰、發熱、咽痛、胸悶、胸痛等癥狀。

泌尿道感染：可能有尿頻、尿急、尿痛或腰痛等癥狀。

消化道感染：比如腸胃炎，可能有腹痛、噁心、嘔吐、發熱、食慾減退、大便失禁等癥狀。

其它感染還有皮膚感染等。

2.藥物損傷

解熱鎮痛葯、抑制胃酸的護胃藥、他克莫司、環孢素、某些抗生素以及腎毒性中藥等，都可能引起腎小管間質的急性受損。

3.失水

大量出汗、發燒、嘔吐、腹瀉等失水過多的情況下，腎臟可能會因為血流不足而受損，導致血肌酐快速大幅上升。

4.高血壓

這類患者平時的血壓往往較高，可能是降壓藥沒控制住血壓，也可能發生了高血壓自己卻不知道，讓高血壓損傷了腎臟。

另外，中重度貧血、勞累、熬夜、高蛋白飲食、大量飲酒、病情活動期（狼瘡腎較常見）等因素，也可能讓血肌酐突然大幅升高。

這些情況，要儘快在一個月之內治療並恢復。若此時開始進行長期透析，讓急性腎損傷超過了一個月，急性便會轉為慢性，便再也不能挽救了。

而且，血液透析會加快殘餘腎功能的損失速度。如果是慢性腎衰竭終末期的患者，腎功能無法挽救，那麼損失殘餘腎功能也沒什麼，和腹膜透析、保守治療差別不是很大。但若是腎病3期之內、腎功能本可以恢復的患者，因為血液透析而把腎功能給透沒了，不免抱憾。

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